第十一章根尖周炎pulptissues牙髓apicalforamen根尖孔periapicaltissues根尖周组织Bloodvesselsnervelymphaticvesselspulpitis牙髓炎infectioninjurydeepperiodontalpocket深牙周袋与牙髓炎比较有以下特点：①根尖周有丰富的血管网和侧支循环，炎症时易于清除炎性产物，在得到合理治疗后，容易恢复和痊愈；②牙周膜内有本体感受神经末梢，对炎症所引起的疼痛能准确定位；③根尖周组织的淋巴循环较丰富，炎症时可出现引流区淋巴结肿大。病因1．感染最主要的感染来源是牙髓炎和牙髓坏死，以及牙周炎时细菌及其毒素可经深的牙周袋到达根尖周组织。该病常常为混合细菌感染，主要有G一厌氧菌如类杆菌、梭杆菌、放线菌等。2．创伤急剧的外力作用，如跌倒、碰撞。突然咬硬物致很尖周组织创伤；根管治疗器械穿出根尖孔；充填物过高致咬合创伤等。根尖周炎病因3．化学刺激多由于根管治疗时所用药物引起，如用亚砷酸过量或封药时间过长，或在根管内放置如甲醛甲酸等腐蚀性药物浸出根尖孔外，特别是根尖孔较粗大的患者。4．某些药物可作为半抗原和牙髓蛋白结合，增强其抗原性，引起免疫反应。根尖周炎第一节急性根尖周炎periapicaLperiodontitis是根尖牙周膜受到各种刺激所引起的炎症性反应，常累及邻近牙槽骨和根尖部牙骨质，使其吸收破坏。病理分型急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎一、急性浆液性根尖周炎acuteperiapicalperiodontitis【临床表现】1、病变早期，由于炎性渗出，局部压力增高，患牙有浮出感和早接触，咀嚼疼痛。2、病情发展，疼痛加剧，为自发性持续性、搏动性痛，不受温度变化的影响，能准确定位。患牙疼痛不敢咬合是其特征【浆液性炎病理】根尖区牙周膜血管扩张充血，通透性增加，液体渗出，组织水肿，中性粒细胞游出和纤维蛋白渗出二、急性化脓性根尖周炎acuteperiapicalperiodontitis可直接由急性浆液性根尖周炎扩展而来但更常见的是慢性根尖周炎的急性发作。【化脓性根尖周炎的临床表现】1、根尖周脓肿脓肿形成在根尖牙周膜时，疼痛剧烈，为自发性持续性、搏动性痛。2、骨膜下脓肿当脓液穿破牙槽骨聚在骨膜下时，疼痛达最高峰，压痛明显，此时常伴有全身症状、引流区淋巴结肿大等。3、粘膜或皮下脓肿脓液一旦穿破骨膜，疼痛立即缓解，根尖区相应粘膜红肿，粘膜或皮下脓肿形成时们之有波动感,脓液一旦穿破粘膜或皮肤排脓后，疼痛明显缓解。（1）根尖周脓肿；（2）骨膜下脓肿；（3）黏膜下脓肿第十一章急性根尖周炎的发展变化X线片检查急性根尖周炎的根尖部改变不明显或仅有牙周间隙增宽，围绕根尖周的骨硬板不如正常者清楚。若为慢性根尖周炎的急性发作，则可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。【化脓性炎病理】脓肿中心为坏死液化的组织和脓细胞，周围有大量中性粒细胞围绕，边缘区可见淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等，邻近的骨髓腔和牙周膜可见血管扩张充血和炎细胞浸润。第十一章排脓途径：经根管从龋洞排脓经牙周袋排脓经骨髓腔从黏膜或皮肤排脓根尖部急性化脓性炎症，大量中性粒细胞浸润并伴有组织坏死急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）第十一章第十一章第二节慢性根尖周炎根尖肉芽肿慢性牙槽脓肿根尖囊肿慢性根尖周炎的发展变化一.慢性根尖脓肿又称慢性牙槽脓肿，可由急性牙槽脓肿经处理或自行穿破引流后未彻底治疗所致，或由根尖肉芽肿发展而来。【临床表现】多无明显的自觉症状，部分患者有咀嚼不适或咀嚼痛。有瘘管形成者可见患牙相对应的粘膜或皮肤上有肉芽状外观的屡口，时有脓液排出。检查时患牙轻叩痛。X线片示根尖周边界模糊的透射影，透射区周围的骨质较疏松。【病理】根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央为坏死液化组织，脓肿外周为炎性肉芽组织，肉芽外周有纤维组织包绕。根尖牙骨质和牙槽骨有吸收破坏，邻近的牙周膜和骨髓腔内可见血管扩张充血，散在慢性炎细胞浸润。窦壁有复层鳞状上皮衬里，上皮下结缔组织水肿，其中有大量炎症细胞浸润和增生扩张的毛细血管。患牙多有大面积龋损或为死髓牙，牙龈肿胀，可有瘘管形成；肉眼见患牙根尖区脓性分泌物或软组织团块附着,根尖粗糙不平第十一章慢性根尖周炎病变中央为...
