深静脉置管并发症的预防及处理静疗学组鲁欢学习内容：一、我院深静脉导管种类及用途二、深静脉置管的并发症处理一、定义经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。是重症病房、大手术和救治危重病员、输注刺激性液体不可缺少的手段我院常用:CVC、PICC、Port（输液港）一、我院深静脉种类及用途1、各类深静脉通道—CVC定义：中心静脉导管（CVC）是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数适应症：•中心静脉压测定、大量、快速扩容、2周-1个月以内输液治疗•药物治疗：①输入刺激性药物②输入高渗或粘稠的液体（如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇）③PH值和人体相差很大的药物（两性霉素、斯皮仁诺）④使用血管活性药物•外周静脉穿刺困难•介入治疗通路一、我院深静脉种类及用途1、各类深静脉通道—CVC优点：•适用于所有类型的静脉治疗•可用于监测中心静脉压•规格型号全•低值器材缺点：•插管操作复杂，损伤较大（由医生穿刺）•可能发生血气胸，大血管穿孔，威胁生命安全•感染发生率高•其他并发症也较多•需要频繁更换导管CVC中心静脉导管颈内置管2、1各类深静脉通道--PICC定义：全称外周穿刺中心静脉导管。是指经外周浅静脉（肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等）穿刺导管置于上腔静脉/下腔静脉。能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗。适应症：•外周静脉不好，难以维持静脉输液患者•输液需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN）•输液治疗超过一周以上者•长期需要间歇治疗者•需反复输注血液制品者一、我院深静脉种类及用途优点：•置管操作简单（护士穿刺）•可床旁操作•中长期导管5天-1年•与其他器材相比，感染率较低局限性：须有可穿刺的静脉（超声导引除外）一、我院深静脉种类及用途2、2各类深静脉通道--PICC一、我院深静脉种类及用途3、1Port植入式输液港定义：是一种人工血管，可通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，特别为需要长期及重复注输药物疾患设计，借助专用注射膜和导管，不仅可以做药物注射或连续性药物注输。甚至血液制品、营养物、或其他液体亦可注入，也可做抽取血样。需使用无损伤针穿刺输液港连续输液每8h冲洗1次，间歇期每4周维护1次一、我院深静脉种类及用途3、2Port植入式输液港缺点：•需要经过培训的医师进行手术植入•拆除需要进行一次手术•输液功能发生异常时纠正手段更复杂、困难•价格比传统的CVC或PICC更昂贵•每次穿刺时患者有轻微痛感优点：•对于局部强有力的化疗药，该通道具有便利性、实用性•特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐惧的患者，如：儿童•外观更完美•感染几率更低•维护费用降低•生活质量得到改善二、深静脉置管常见、疑难并发症置管时带管时出院后送管困难导管异位误入动脉刺激神经湿疹过敏静脉血栓穿刺点渗液拔管困难体内爆管静脉炎导管堵塞感染机械性细菌性血栓性非血凝性血凝性局部感染血流感染脱管感染二、深静脉置管并发症处理1、置管前的评估2、深静脉置管的禁忌症3、深静脉置管的并发症及处理二、深静脉置管并发症处理1、置管前评估•了解患者用药、给药方式、疗程•静脉的正确评估、是否合适•病人对深静脉置管的接受程度PICC首选静脉？二、深静脉置管并发症处理2、深静脉置管的禁忌症•穿刺皮肤有感染•确诊患者或疑似对器材的材质过敏•患者置管位置有无接受放疗史、手术史、外伤史、血栓性静脉炎、乳腺癌手术史、上腔静脉压迫综合征等•不能确认静脉•严重出血性疾病二、深静脉置管常见并发症二、深静脉置管常见并发症3、1穿刺点渗血出血原因：凝血功能差、血管收缩功能差、直刺血管穿刺处理方法：•凝血功能差•血管收缩功能差小方纱、明胶海绵、盐酸肾上腺素小方纱、弹力绷带等加压•静脉壁内膜的炎症，一种进行性的并发症。•静脉炎的危险因素：–液体和药物•渗透压、pH值和种类，以及微粒–输液装置•导管的...
