病++案++讨++论VIP专享VIP免费

反向临床病案讨论ReversedCPC病例资料女性、41岁。主诉：高热3天，尿频、尿急1+天。PE：T39.5℃，贫血貌，双肾区叩痛。辅助检查血常规：RBC2.96×1012∕L,Hb52g∕L,RBC压积19﹪,WBC17.2×109∕L,中性粒细胞杆状：15﹪分叶：69﹪血小板210×109∕L。尿常规：外观混浊，比重1.031,尿蛋白＋＋，尿糖（－），PH酸性，镜检WBC10～15个∕HPWBC管型3～4个∕LP上皮细胞2～3个∕HP尿菌落计数：106个∕ml,尿细菌培养：Klebsiellapneumonia生长。血糖6.0mmol∕L(3.9～5.9),BUN4.5mmol∕L(3.1～7.2),Cr60μmmol∕L(44～133),血清铁5.1μmmol∕L(女性9～27),总铁结合力86μmmol∕L(54～77),总蛋白68g∕L(60～80)。血生化：病史特点：⒈中年女性，起病急，病程短。⒉以尿路刺激症状伴高热为主要临床表现。⒊PE：T39.5℃，贫血貌，双肾区叩痛。⒋实验室检查：⑴外周血：WBC总数↑,中性为主，伴核左移。⑵尿液检查：尿常规：镜下WBC10～15个∕HP，WBC管型3～4个∕LP，尿蛋白＋＋，尿菌落计数：＞105个∕ml。尿细菌培养：有致病菌生长。⑶血常规：RBC计数,Hb量,RBC压积均降低。血小板计数正常。⑷血清铁降低，总铁结合力增高。⑸血糖正常，尿糖(－)，肾功正常。临床症状、体征实验室检测异常从病史特点推断：尿路感染贫血临床症状、体征实验室检测异常是否为尿路感染是否为尿路感染感染部位感染部位发病机理发病机理第一部分：尿路感染诊断步骤一、尿路感染：支持点：①中年女性②尿路刺激症状伴全身中毒表现③肾区叩痛④外周血：呈感染性血象⑤尿检：WBC数增高，可见WBC管型⑥尿菌落计数：阳性尿细菌培养：有致病菌生长back尿感诊断的确立,只能依靠尿细菌学检查清洁中段尿和导尿尿培养菌落计数>105个/ml尿培养有致病菌产生back尿路感染的初步诊断：病史、症状、尿液异常发现●尿外观混浊：脓尿、细菌等炎性渗出物（注意：尿酸盐/磷酸盐/血尿/Hb尿/乳糜尿）●尿比重增高：高热、尿蛋白阳性（注意：脱水/出汗过多/饮水过少/糖尿病等）●蛋白尿：高热、炎性分泌物、WBC崩解产物、白带混入等，但一般不＞＋＋。（注意：肾小球病变/肾小管病变/大量血尿/MM等。）back感染部位：上尿路：（主要）肾盂肾炎下尿路：（主要）膀胱炎膀胱炎：＊尿急、尿频、尿痛。耻骨弓上方不适感。＊一般无全身症状。＊尿中WBC↑/伴血尿，但不会出现管型。＊常见致病菌：大肠杆菌（75﹪）＊其次已婚妇女：凝固酶阴性葡萄球菌（15﹪）。肾盂肾炎：＊尿频、尿急，但尿痛不一定明显。＊常伴腰痛，肾区压痛/叩痛，输尿管点压痛。＊可有全身症状：寒战、高热、全身不适等。＊常伴血中WBC增高，中性粒细胞为主，可伴核左移等。＊尿中WBC↑，可有管型。＊致病菌：大肠杆菌/克雷伯杆菌/变形杆菌/凝固酶阴性葡萄球菌等。back＊二者尿培养及菌落计数均可阳性。＊本例符合……back常见发病机理：①女性，尤其已婚妇女。女性尿道口短而宽，离肛门近，易污染；尿道口周围局部刺激：月经、妊娠等②尿流不畅：尿路狭窄/结石/肿瘤/畸形/压迫等③尿道口周围或其他部位有感染灶。④机体抵抗力降低：慢性消耗性疾病/糖尿病/贫血/严重感染/恶性肿瘤/化疗/免疫抑制剂等。back对本例患者：机体免疫力↓贫血的原因？临床症状、体征实验室检测异常尿路感染贫血第二部分：贫血的诊断步骤贫血（anemia）：不是一个疾病，而是多种病因所致的一组症状群。⒈贫血标准：外周血单位容积中RBC数、Hb量以及RBC压积低于同年龄、同性别正常人的最低值。⒉贫血程度（以HB为标准）：轻中重极重＞90g/L60～90g/L30～60g/L＜30g/L本病例存在贫血支持点：病史？查体：贫血貌实验室检查：Hb降低RBC降低、Hct降低血清铁降低总铁结合力升高⒊RBC数与Hb量之间呈一定比例关系：RBC数：Hb量1.00(×1012/L):30(g/L)本例：2.96(×1012/L):理论值88.8(g/L)实际值52(g/L)提示：Hb下降较RBC数更明显常见于小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血常见疾病：①缺铁性贫血②海洋性贫血（血红蛋白肽链合成障碍）③铁粒幼细胞贫血④感染（单纯小细胞性贫血）⒌本例分析：（小细胞低色素性贫血）①铁粒幼细胞贫血﹡遗传性/获得性铁利用/代谢障碍﹡呈小细胞低色素性贫血﹡血清...