制作单位：诊断学教研室制作单位：诊断学教研室诊断学第五章胸部体格检查胸部体格检查（（上上））PhysicalExaminationoftheChestPhysicalExaminationoftheChest本章内容本章内容概述概述胸部体表标志胸部体表标志胸壁胸廓及乳房胸壁胸廓及乳房肺和胸膜肺和胸膜呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病主要症状和体征主要症状和体征概述概述检查内容检查内容：胸廓外形胸壁乳房胸壁血管纵隔胸廓外形胸壁乳房胸壁血管纵隔支气管支气管肺胸膜心淋巴结肺胸膜心淋巴结检查方法：检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、视诊、触诊、叩诊、听诊、检查注意事项：检查注意事项：温暖和光线充足的环境温暖和光线充足的环境尽可能暴露全部胸廓尽可能暴露全部胸廓全面系统有步骤的检查全面系统有步骤的检查其它返回其它检查方法XX线检查：线检查：常规常规XX线线CTMRICTMRI肺功能肺功能血气分析血气分析病原学病原学细胞学与组织学细胞学与组织学生化检查生化检查图片图表返回返回XX线检查线检查下一页下一页胸部胸部CTCT检检查查返回返回肺功能检查肺功能检查返回返回胸部的体表标志自然标志和人为划线自然标志和人为划线骨骼标志：骨骼标志：胸骨角、肩胛下角、第胸骨角、肩胛下角、第77颈椎棘突、肋脊角颈椎棘突、肋脊角垂直线标志垂直线标志：：前正中线、锁骨中线、腋前线、腋后线、腋前正中线、锁骨中线、腋前线、腋后线、腋中、线肩胛下角线、后正中线中、线肩胛下角线、后正中线自然陷窝和解剖区域自然陷窝和解剖区域：：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限返回返回前胸壁前胸壁胸骨胸骨::胸骨柄胸骨柄胸骨体剑突胸骨体剑突胸骨角胸骨角(Louis(Louis角角):):最重要的标志最重要的标志第二肋软骨第二肋软骨气管分叉气管分叉T4T4（（55）胸椎）胸椎主动脉弓主动脉弓锁骨：锁骨：肋骨肋骨((肋软肋软骨骨))肋间隙肋间隙下一页下一页后胸壁后胸壁脊柱脊柱(C7(C7棘突棘突))肩胛骨肩胛骨肩胛下角肩胛下角::第第77肋间肋间肋骨肋骨肋间肋间:11:11个个肋间肋间肋脊角肋脊角返回返回其他标志其他标志胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝锁骨下窝锁骨下窝下一页下一页标志线及分区标志线及分区前胸前胸::前正中线前正中线锁骨中线锁骨中线胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝锁骨下窝锁骨下窝下一页下一页侧面侧面腋窝腋窝腋前线腋前线腋中线腋中线腋后线腋后线下一页下一页后面后面后正中线后正中线肩胛下角线肩胛下角线肩胛上区肩胛上区肩胛间区肩胛间区肩胛下区肩胛下区返回返回肺和胸膜的界限(体表投影)肺尖肺尖::C6/7--T1C6/7--T1锁骨上缘锁骨上缘3cm3cm肺上界肺上界::肺外侧界肺外侧界::侧胸壁侧胸壁内部内部肺内侧界肺内侧界::((前缘前缘))心脏绝对浊心脏绝对浊音界音界下一页下一页肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限((体表投体表投影影))肺下界肺下界((平静呼气末平静呼气末))前胸部前胸部::66肋骨肋骨锁骨中线锁骨中线::第第66肋间隙肋间隙腋中线腋中线::第第88肋间隙肋间隙肩胛线肩胛线::第第1010肋骨肋骨后正中线后正中线::1111棘突水平棘突水平下一页下一页斜裂与水平裂位置斜裂与水平裂位置斜裂斜裂::((后正中线后正中线))T3------T3------腋后线腋后线--------------第第66肋软肋软骨骨((第第44肋骨肋骨))水平裂水平裂水平平行水平平行----------------第第33肋间隙肋间隙壁层胸膜与脏层胸膜壁层胸膜与脏层胸膜肋膈窦肋膈窦::2—32—3肋间肋间下一页下一页肺叶肺叶与叶与叶间裂间裂的体的体表投表投影影下一页下一页肺叶与叶间裂的体表投影肺叶与叶间裂的体表投影返回返回胸壁、胸廓和乳房胸壁的检查胸壁静脉曲张：血流方向血流方向上腔上腔VV阻塞阻塞::上下上下皮疹皮疹下腔下腔VV阻塞：下上阻塞：下上皮下气肿：皮下组织有气体积存皮下组织有气体积存捻发感捻发感//握雪感握雪感气胸纵隔气肿产气杆菌感染气胸纵隔气肿产气杆菌感染胸壁压痛：挤压痛分离痛挤压痛...
