第六章心血管系统疾病心血管系统的组成心血管系统的组成心血管系统的功能心血管系统的功能心血管系统疾病的高发病率心血管系统疾病的高发病率::发达国家居首位发达国家居首位发病率：我国心、脑血管病复合在一起，发病率：我国心、脑血管病复合在一起，则发病致死率仍为第一位则发病致死率仍为第一位第一节动脉粥样硬化第一节动脉粥样硬化动脉正常结构的简要复习动脉正常结构的简要复习内膜中膜外膜一、概念一、概念11、动脉硬化、动脉硬化AA内膜或中膜组织变性、纤维组内膜或中膜组织变性、纤维组织增生，导致织增生，导致AA壁增厚、变硬的壁增厚、变硬的病理现象。主要包括病理现象。主要包括细动脉硬化、细动脉硬化、动脉中层钙化、动脉粥样硬化。动脉中层钙化、动脉粥样硬化。22、细动脉硬化、细动脉硬化是指细动脉管壁发生玻璃样变性是指细动脉管壁发生玻璃样变性。。见于各种高血压，特别是原发见于各种高血压，特别是原发性高血压。性高血压。33、动脉中层钙化、动脉中层钙化是一种原因不明的疾病，病变累是一种原因不明的疾病，病变累及中等动脉，表现为中膜组织及中等动脉，表现为中膜组织变性、坏死，继而发生钙化。变性、坏死，继而发生钙化。它不引起血管腔狭窄，不产生明它不引起血管腔狭窄，不产生明显症状，我国极罕见。显症状，我国极罕见。一、概念一、概念动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（ASAS））一组动脉壁增厚、变硬和弹性减退为特征的动脉疾病。。主要累及弹力型(大)动脉和弹力肌型(中)动脉病变特征：是血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶性纤维性增厚，深部成分坏死，崩解、形成粥样物，使动脉壁变硬，管腔狭窄。临床表现：心、脑等缺血症状，冠状动脉性心脏病和中风。。常见于中老年人，以常见于中老年人，以40――5040――50岁发展最快，岁发展最快，北方发病率高于南方北方发病率高于南方。。二、二、病因及发病机制病因及发病机制（一）病因（一）病因病因不甚清楚，目前认为存在一些病因不甚清楚，目前认为存在一些促进动脉粥样硬化的因素——促进动脉粥样硬化的因素——危险因危险因素素11、、高脂血症高脂血症最主要危险因素最主要危险因素高脂血症是动脉粥样硬化的重要危险高脂血症是动脉粥样硬化的重要危险因素；血浆胆固醇因素；血浆胆固醇↑↑，甘油三酯，低↑↑，甘油三酯，低↑↑密度脂蛋白，极低密度脂蛋白↑↑密度脂蛋白，极低密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白↓↓脂蛋白与脂蛋白与ASAS发病的关系发病的关系血脂在血液中以脂蛋白的形式转运血脂在血液中以脂蛋白的形式转运脂蛋白可分为：乳糜微粒（脂蛋白可分为：乳糜微粒（CM)CM)、极低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白（（VLDL)VLDL)、中间密度脂蛋白（、中间密度脂蛋白（IDLIDL）低密度脂蛋白）低密度脂蛋白（（LDLLDL）和高密度脂蛋白（）和高密度脂蛋白（HDLHDL））LDLLDL的主要生理作用是输送胆固醇到周围组织的运载的主要生理作用是输送胆固醇到周围组织的运载工具工具LDLLDL被动脉壁细胞氧化修饰后，具有促进粥样斑块形被动脉壁细胞氧化修饰后，具有促进粥样斑块形成的作用：氧化成的作用：氧化LDLLDL（（ox-LDLox-LDL）不能被正常）不能被正常LDLLDL受体受体识别，而被巨噬细胞吞噬，促使巨噬细胞形成泡沫细识别，而被巨噬细胞吞噬，促使巨噬细胞形成泡沫细胞胞HDLHDL作用作用动员动脉粥样硬化斑块中胆固醇，将动员动脉粥样硬化斑块中胆固醇，将其运输到肝脏在排泄到胆囊的作用其运输到肝脏在排泄到胆囊的作用抗氧化作用，防止抗氧化作用，防止LDLLDL氧化氧化抑制抑制LDLLDL与内皮细胞受体结合而减少与内皮细胞受体结合而减少其摄取其摄取AS发生脂蛋白渗入内膜，同时单核细胞粘附并迁入内膜、血小板粘附、SMC迁入内膜内膜通透性增加2、高血压血压升高血流对血管壁的机械性压力和冲击作用血管壁的损伤和功能障碍3、吸烟：血中CO增高内皮细胞损伤血中LDL氧化促进单核细胞进入内膜，转为泡沫细胞激活致突变物质血管平滑肌细胞增生吸烟吸烟促进AS发生44、致继发性高脂血症的疾病、致继发性高脂血症的疾病糖尿病糖尿病高胰岛素血症高胰岛素血症...
