慢性胃炎诊断与疗效评价问题(唐旭东)20130315VIP专享VIP免费

11慢性胃炎的诊断、治疗与疗效评价慢性胃炎的诊断、治疗与疗效评价唐旭东唐旭东2013.03.152013.03.15厦门厦门主要内容慢性胃炎的诊断与分类慢性胃炎的诊断与分类慢性胃炎的治疗共识慢性胃炎的治疗共识慢性胃炎的疗效评价慢性胃炎的疗效评价慢性胃炎有关问题的讨论慢性胃炎有关问题的讨论一、慢性胃炎的诊断与分类慢性胃炎的概念慢性胃炎的分类慢性胃炎的诊断慢性胃炎的基本概念慢性胃炎(chronicgastritis,CG)系指不同病因所引起的胃黏膜的慢性炎症性病变。。病因与发病：幽门螺杆菌（病因与发病：幽门螺杆菌（HpHp）感染，其他如酗）感染，其他如酗酒、吸烟、十二指肠液反流、自身免疫、药物及饮酒、吸烟、十二指肠液反流、自身免疫、药物及饮食因素等也可引起慢性胃炎。食因素等也可引起慢性胃炎。人群调查显示慢性胃炎的患病率很高人群调查显示慢性胃炎的患病率很高;;由于多数慢性胃炎患者没有症状，因此难以获得准由于多数慢性胃炎患者没有症状，因此难以获得准确的患病率，大致略高于当地人群中确的患病率，大致略高于当地人群中HpHp的感染率的感染率；；慢性胃炎的患病率，一般随年龄的增加而升高，慢性胃炎的患病率，一般随年龄的增加而升高，5050岁以上人群患病率可达岁以上人群患病率可达5050％，性别之间无明显差异％，性别之间无明显差异，不同国家或同一国家的不同地区之间患病率有所，不同国家或同一国家的不同地区之间患病率有所不同。不同。慢性胃炎流行病学慢性胃炎分类方法很多，譬如病因分类等；慢性胃炎分类方法很多，譬如病因分类等；中华医学会消化内镜分会：浅表性胃炎、糜烂性中华医学会消化内镜分会：浅表性胃炎、糜烂性胃炎，出血性胃炎，萎缩性胃炎。胃炎，出血性胃炎，萎缩性胃炎。中华医学会消化病学分会中华医学会消化病学分会《《中国慢性胃炎共识意中国慢性胃炎共识意见（见（2006.2006.上海）上海）》》：慢性胃炎分为非萎缩性胃：慢性胃炎分为非萎缩性胃炎（浅表性）和萎缩性胃炎两大基本类型，此外炎（浅表性）和萎缩性胃炎两大基本类型，此外还有患病率较少的特殊性胃炎。还有患病率较少的特殊性胃炎。慢性胃炎分类慢性胃炎临床表现多数慢性胃炎患者无任何症状；多数慢性胃炎患者无任何症状；有症状主要为消化不良，且为非特异性；有症状主要为消化不良，且为非特异性；消化不良的症状的有无和轻重，与慢性胃炎消化不良的症状的有无和轻重，与慢性胃炎的内镜所见和粘膜病理组织学分级无明显相关的内镜所见和粘膜病理组织学分级无明显相关性。性。（（11）非萎缩性胃炎（即浅表性胃炎）非萎缩性胃炎（即浅表性胃炎/“/“浅表”词义不准浅表”词义不准））：：————以内镜诊断为主，须与组织病理学检查结以内镜诊断为主，须与组织病理学检查结合诊断。合诊断。内镜：红斑（点状、片状、条状），黏膜粗糙内镜：红斑（点状、片状、条状），黏膜粗糙不平，出血点不平，出血点//斑，黏膜水肿及渗出。其中糜烂分为斑，黏膜水肿及渗出。其中糜烂分为22种类型：平坦型和隆起型。种类型：平坦型和隆起型。慢性胃炎诊断各种病因引起的胃粘膜炎性反应，称为胃炎；各种病因引起的胃粘膜炎性反应，称为胃炎；以急性炎性细胞（中性粒细胞）浸润为主时，称为以急性炎性细胞（中性粒细胞）浸润为主时，称为急性胃炎；以慢性炎性细胞（单个核细胞，主要是急性胃炎；以慢性炎性细胞（单个核细胞，主要是淋巴细胞、浆细胞）浸润为主时，称为慢性胃炎；淋巴细胞、浆细胞）浸润为主时，称为慢性胃炎；当胃黏膜在慢性炎性细胞浸润的同时见到急性炎性当胃黏膜在慢性炎性细胞浸润的同时见到急性炎性细胞浸润时，称为慢性活动性胃炎或慢性胃炎伴活细胞浸润时，称为慢性活动性胃炎或慢性胃炎伴活动。动。（（22）萎缩性胃炎：）萎缩性胃炎：————主要依靠组织病理学检查。主要依靠组织病理学检查。内镜与病例内镜与病例的符合率较低，的符合率较低，38%-78%38%-78%。。内镜：黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚内镜：黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至至消失，黏膜血管显露以及黏膜呈颗粒或结节状等。消失，黏膜血管显露以及黏膜呈颗粒或结节状等。腺体萎缩的诊...