下-肢-骨-折VIP免费

下肢骨折下肢骨折内蒙古医科大学临床学院创伤骨科曹剑主要内容主要内容股骨颈骨折股骨粗隆间骨折股骨干骨折髌骨骨折胫腓骨骨干骨折踝部骨折足部骨折下肢骨折治疗的特点下肢骨折治疗的特点复位要求要高，轴线对位力求接近正常固定时间较长股骨股者不易维持对位，需持续牵引治疗第一节股骨颈骨第一节股骨颈骨折折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。约为125°~130°。颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。Anatomy颈干角颈干角前倾角前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°Anatomy①园韧带支②骨干滋养动脉升支③关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。Anatomy股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨头的血供按骨折部位按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位PauwelsPauwels分类法分类法按骨折线与股骨干垂直线所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。骨折类型及移位按按XX线表现线表现外展型：Pauwels角<30°内收型：Pauwels角>50°骨折类型及移位GardenGarden分类法分类法按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：无移位的完全骨折Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位临床表现及诊断临床表现及诊断病史：外伤史体征：1．畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。2．疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.肿胀：老年人常不明显4.功能障碍：部分病人仍能走路或骑车5.患肢短缩临床表现及诊断临床表现及诊断患肢短缩患肢短缩Bryant三角底边缩短股骨大转子顶端在Nelaton线之上影像学检查影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MR：隐匿性骨折骨扫描：股骨头缺血程度老年女性，左髋疼痛，无近期外伤史X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MR：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈不全骨折FemoralNeckFracture讨论讨论不全骨折是正常生理性应力作用于不正常骨所造成的常见于骨质疏松、类风湿关节炎、肾性骨营养不良、长期激素或放射治疗的患者MRI对该病诊断高度敏感治疗治疗治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄无明显移位的外展“嵌插”型骨折无明显移位的外展“嵌插”型骨折牵引或抗足外旋鞋：8~12周，防止患肢外旋和内收，约需3~4个月愈合。骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。内固定内固定适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。电视X光机下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋内固定内固定滑动式内固定：压缩钉或针可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃钉破坏血运无菌坏死无加压作用骨不连内固定内固定加压式内固定多针（或钉）内固定固定牢靠，减少对股骨头的损伤。人工关节置换术人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换儿童和青壮年股骨颈骨折儿童和青壮年股骨颈骨折高能量损伤以低位经颈骨折为主治疗方法主要采用复位+螺丝钉内固定儿童股骨头血供与成人不同，很容易缺血坏死，故内固定后，不宜过早负重。不愈合或陈旧性骨折不愈合或陈旧性骨折固定骨折同时植骨：①游离植骨②带蒂植骨：缝匠肌蒂骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。截骨术：转子间截骨术或转子下截骨术。股骨颈骨折的愈合股骨颈骨折的愈合愈合较慢，平均需5~6个月不愈合率较高，平均为15％左右影响骨折愈合的因素年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。股骨颈骨折不愈合临床表现股骨颈骨折不愈合临床表现髋部疼痛，患肢无...