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第二十章恶性肿瘤流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室流行病学教研组流行病学教研组第一节概述第二节流行特征及危险因素第三节预防策略与措施恶性肿瘤定义及分类恶性肿瘤疾病负担恶性肿瘤流行病学第一节概述恶性肿瘤又简称为癌症（cancer），它的特征是细胞变异和增殖失控，扩张性增生形成新生物（neoplasm），肿瘤组织无限制增长，并通过淋巴系统向远端转移，侵袭其他脏器，最终导致机体衰亡。恶性肿瘤的定义和分类恶性肿瘤分类恶性肿瘤液体肿瘤实体肿瘤白血病淋巴瘤肉瘤癌起源于上皮细胞起源于间叶组织起源于脾和淋巴结的淋巴细胞起源于骨髓造血细胞恶性肿瘤疾病负担全世界2008年恶性肿瘤新发病例约为12700万，发病率前三位肺癌（12.7%）、乳腺癌（10.9%）、大肠癌（9.7%）2008年恶性肿瘤死亡病例约760万，主要死因前三位肺癌（18.2%）、胃癌（9.7%）、肝癌（9.2%）发展中国家的恶性肿瘤疾病负担尤其突出，新发病数占全世界的56.0%，而死亡数占全世界的63.7%比利时捷克匈牙利葡萄牙白俄罗斯恶性肿瘤疾病负担全世界2008年恶性肿瘤新发病例约为12700万，发病率前三位肺癌（12.7%）、乳腺癌（10.9%）、大肠癌（9.7%）2008年恶性肿瘤死亡病例约760万，主要死因前三位肺癌（18.2%）、胃癌（9.7%）、肝癌（9.2%）发展中国家的恶性肿瘤疾病负担尤其突出，新发病数占全世界的56.0%，而死亡数占全世界的63.7%（WHO-BurdenofDisease，2008）（WHO-IARC,GLOBOCAN，2002）中国无论是城市还是农村，恶性肿瘤位列全人群死因第1位。我国恶性肿瘤死亡率一直呈趋势，从20世纪70年代至2004年死亡率上升了83.13%。据我国卫生部统计，2004年因胃癌、肝癌和肺癌三种主要恶性肿瘤引起的伤残调整寿命年（DALYs）占我国疾病总负担的11.6%。表20-1-1中国全人群前十位死因(城市地区,2009年)顺位死因死亡率(1/10万)%1癌症167.627.02心血管疾病128.820.83脑血管疾病126.320.44慢性呼吸系统疾病65.410.55伤害和中毒34.75.66内分泌，营养和代谢疾病20.33.37消化系统疾病16.62.78泌尿生殖系统疾病7.31.29神经系统疾病6.91.110传染性疾病6.31.0合计93.6（2010年中国卫生统计提要，卫生部）顺位死因死亡率(1/10万)%1癌症159.224.32脑血管疾病152.123.23心血管疾病112.917.24慢性呼吸系统疾病98.215.05伤害和中毒54.18.36消化系统疾病14.62.27内分泌，营养和代谢疾病11.31.78传染性疾病7.31.19泌尿生殖系统疾病7.21.110神经系统疾病5.10.8合计94.9表20-1-2中国全人群前十位死因(农村地区,2009年)（2010年中国卫生统计提要，卫生部）恶性肿瘤流行病学主要研究恶性肿瘤在人群中的分布及其影响因素，探索恶性肿瘤的病因，制定相应的防治措施并对这些措施加以评价，最终达到降低人群恶性肿瘤的发病率和死亡率的目的。恶性肿瘤流行病学收集和分析肿瘤发病、死亡数据，掌握恶性肿瘤的时间变化趋势、地区和人群分布特征，确定优先干预的癌症类型和重点人群。恶性肿瘤监测全人群高危人群图20-1肿瘤病因及干预研究的步骤（GreenwaldP,1995）恶性肿瘤的全球流行特征我国主要肿瘤的流行特征恶性肿瘤的危险因素第二节流行特征及危险因素恶性肿瘤的全球流行特征时间趋势地区特征人群特征表20-2世界恶性肿瘤新发病例及死亡病例预测（万）地区2000年2010年2020年2050年发病死亡发病死亡发病死亡发病死亡世界10066211234770153597923831600发达国家468265531302603350679407发展中国家53835670346893262917041193非洲6340795110467253167亚洲（日本）5227613667406540亚洲（其他）3942715173586754791074860欧洲277171306189336213364240南美83461106414887281168北美138641657720397261128大洋洲1151361682412（Parkinetal2001）第二节恶性肿瘤的流行特第二节恶性肿瘤的流行特征征时间趋势控烟、膳食指导、肿瘤早诊早治等干预措施的开展，美国男性肺癌、前列腺癌、大肠癌发病率已呈现下降趋势。图20-31985-2008年美国男性常见恶性肿瘤粗死亡率（/10万）来源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.自然环境污染加重，人们生活行为习惯（吸烟、饮酒）和膳食结构改变，增加了人群恶性肿瘤发病的...