脑卒中的临床康复———吞咽功能障碍河南中医学院第一附属医院康复科河南中医学院康复医学科任亚锋主要内容•吞咽障碍基础理论•评定和检查方法•治疗方法吞咽障碍及误吸的症状•吞咽时或吞咽后咳嗽•由于饮食或饮水发生哽噎•患者描述食物粘着于他们喉咙内的感觉•吞咽时可能有疼痛症状•患者描述喉咙内有块状物的感觉•原因不明的肺炎•流涎、体重下降、脱水、发音嘶哑等吞咽障碍定义•吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、喉、食道上括约肌或食道功能受损所致的进食障碍。当神经疾病作为吞咽困难的病因时，称为神经性吞咽障碍。吞咽障碍定义吞咽障碍吞咽障碍食物滞留食物残留时序不适当食物滞留及残留•吞咽前，内容物仍在会厌谷或梨状隐窝时称为滞留。滞留量可以是显著的也可能是不显著的。•吞咽完成后内容物仍留在会厌谷或梨状隐窝的称为食物残留。吞咽时序不适当•正常的吞咽时序应该是：食物在口腔内形成食团并完整吞咽。只有这样才能安全吞咽，此过程非常重要，吞咽中任何延误都可导致误吸。•正常的吞咽过程分口腔期、咽部期、食道期。吞咽各期的生理过程•口腔期：咀嚼食物混合食团与唾液将食团放于舌上准备进行吞咽将食团推挤后送至硬腭当食团通过咽弓后触发咽部期吞咽各期的生理过程•咽部期软腭上抬喉头上抬、向前然后向后移动，闭和以保护气道咽缩肌将食物向下推挤，使其通过咽部环咽肌松弛使食团进入食道吞咽各期的生理过程•食道期喉头降低食道蠕动使食物通过食道下端括约肌进入胃环咽肌收缩防止食物反流吞咽时序不适当•以上所有的时期是功能相连的，其中任何一期的功能障碍将对各期产生不同的影响，例如不能闭唇的患者（口腔期）将不能启动及时的咽部期，反过来可干扰环咽肌的适时松弛，造成吞咽时序不适当。渗透及误吸的定义•渗透：食物或液体进入喉前庭。•误吸：食物或液体通过喉前庭进入气道。可以是程度很小至程度显著；直接或被动；明显或隐匿。具有吞咽同步性问题的患者常见液体误吸症状。具有收缩性疾患的患者则常见食物误吸症状。吞咽障碍的并发症•吸入性肺炎•脱水•营养不良•死亡主要内容•吞咽障碍基础理论•评定和检查方法•治疗方法吞咽障碍检查方法•吞咽测试(日本洼田氏)•改良钡餐检查(MBS)•吞咽造影技术(VF)吞咽测试(日本洼田氏)•吞服30ml水后,根据五种结果测试吞咽情况•Ⅰa一次喝完，5秒内喝完，无呛咳•Ⅰb一次喝完，超过5秒喝完，无呛咳•Ⅱ两次喝完，无呛咳•Ⅲ能一次喝完，但有呛咳•Ⅳ分两次以上喝完，有呛咳•Ⅴ呛咳多次发生，不能将水喝完吞咽测试(日本洼田氏)•结果：Ⅰa正常Ⅰb、Ⅱ可疑Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ异常改良钡餐检查(MBS)•由语言病理学家指导进行该检查，在X线透视检查室进行，给患者5汤匙2ml-4ml的4稠度钡剂，侧面观胶片•对由口至胃部的吞咽过程进行观察，记录内容如下：舌活动度、会厌谷及梨状隐窝充盈及排空、喉部高度、咽部收缩、渗透误吸、食道运动功能障碍、环咽功能障碍吞咽造影技术(VF)•用20%泛影匍胺调制米粉成糊状，可先服较稠厚的造影剂，然后服较稀薄的造影剂。•由放射科医师和语言病理学家共同指导患者进行，并将荧光屏和录象机连接在一起记录下整个过程，并通过从侧位及前后位成像对吞咽的不同极端的情况进行评估，也对舌、软腭、喉咙的解剖结构和食团的转运过程进行观察。主要内容•吞咽障碍基础理论•评定和检查方法•治疗方法吞咽障碍的治疗情况•吞咽障碍首先要做的是：吞咽、吞咽、再吞咽。•首次实验进食的条件：病情稳定，清醒状态，能配合。治疗方法1：间接训练•唇、舌、软腭功能训练•冰刺激咽反射•吞咽的模式训练•咳嗽反射训练吞咽的模式训练鼻缺口杯治疗方法2：进食指导•食物的调配：食物味道的调整食物性状、粘稠度的调整食物量的调整特殊的头部定位食物粘稠度测定仪治疗方法3：电刺激治疗•神经肌肉电刺激疗法•电肌肉刺激疗法•功能性电刺激疗法•经皮神经电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法•去极化的顺序：肌肉、血液、滑膜、骨骼。•电极位置：最下端不超过环状软骨下切迹。课堂小结•吞咽障碍基础理论•评定和检查方法•治疗方法谢谢！
