学习《中医诊断学》的体会学习中医诊断学之体会王兆军XX省淮阴吴鞠通中医研究院（223300）摘要。中医诊断是中医工作者的必修课，验症识脉，辨证施治。但是以证为先还是以病为先，在现代学医人中，特别是受西医影响，多有迷惑。我随王绍和先生学习、侍诊二十余年，在中医诊断、临床方药、经典百家、内外各科收获颇丰，特别是中医诊断的学习，从要义精髓到警示典范，对我以后的从医生涯起到了非常重要的指导作用。今整理与示，是期望和同仁交流、和后学赏析。关键词：中医诊断要义警示典范王绍和先生（1914-1996）出生于中医世家，六岁读私塾，十六岁随伯父王景和、家父王致和研习岐黄，五年后即悬壶两淮。二十六岁就读于镇江医政学院，民国36年当选为淮XX县区首届医师公会理事，同年代表淮安出席国民政府召开的XX省中医师公会成立大会。解放后任地区医协会主任，1955年是南京中医进修学校（现在的南京中医药大学）首届毕业生。先生中医理论功底扎实、临床经验丰富，由于研治乳糜尿、糖尿病有特殊贡献，先后荣获科技进步奖、国家专利、省劳动模范、国务院特殊津贴等荣誉。我于70年代末随先生学习中医基础理论，从经典名著到中药汤头都进行了系统的传授，特别先生是对于中医诊断的讲解和见解，使我受益匪浅。尤其是我走上临床以后，更加对中医诊断所具独特的辨思和达识，其诊断的重要性感受良多，体会颇深。现据侍诊记录整理如下，供同仁赏析。诊断之析义先生说，西医治病，首先确定病名、主用何药治疗，中医则不然，主要在观察疾病之自觉症状和他觉症状，其徵象、舌、脉如何，虽未能确定其病名，但病之因由、传化，均已在医者胸中，而对症下药，往往效如桴鼓，有非意料所及者。此即中医在临证上使用第1页共7页的诊断方法，不同于西医的地方。至於诊断两字之解释：在古文献上，诊，视也，验也，察也；视形候，验缘由，察是非也。史记扁鹊苍公传特以诊脉为名耳；云翔按：北齐书马嗣明精医术，为人诊候，一年前知其生死，断截也，引申之义为决断，断即裁决之意。由此可知，所谓诊断学者，就是医者掌握病人主诉，用肉眼观察所得，视之，候之，验之，占之，然后决断之，则疾病证候群之变化，病者生活环境之情状，天行时令之变迁，皆在医者之心目之中，一无遁情，以此施治，无有不愈者矣。诊断之重要先生临证时对疾病的诊断尤为重视。他认为治病必先识病，医者如对一病证，无精确之诊断，乱投方案，其效难必，设或差忒，生死如在反掌之间。所以俗说看病容易识病难，医者每遇一病症，有丰富的经验，详细的诊察，则虽其病情无论如何复杂，必能投著辄应。不然，医者读书虽多，临床的诊断经验不足，往往隔靴搔痒，治病很难见效。又如舟临大海，舵工无占候风色经验，彷徨失措，覆舟可虞。又所谓丈二金刚，摸不着头脑。如此医者治病，必致愤事。所以古语说学画纸费，学医人费，正是为这种医人而说的。先生教导我们说，医生治病，犹如将之临敌。为将者，固须阅读兵书，然而能征惯战之将，未必全恃兵书。先生举例说：孟河名医费伯雄说，巧不离乎规矩，而实不泥乎规矩；岳忠武不深究阵局，以为阵而后战，本属常法，然运用之妙，在乎一心，尤以临机应变为要；赵括徒读父书，不知合变，卒有长平之败。医生治病，贵在灵活，病情千变，医术千变。所谓变，就是有诊断上的丰富的经验，尽信书，则不如无书。俗话说熟读王叔和，不如临症多，临床诊断之经验，等于阵地上的实际观察，不犹愈於纸上谈兵矣。治病首贵诊断，是古今医家所公认的，但是医者对于诊断不能精密，草率从事，历来医家所引以为戒，苏联医家巴特金说，有正确的诊断，才有正确的治疗，诊断要达到正确，必不是鲁莽粗劣的医者所能完成这任务的。墨子说，必知疾之所自第2页共7页起焉，方能攻之，不知疾之所自起，则弗能攻。就是说要晓得疾之所自起，除了四诊之外，还必须注意到患者生活历史，（如既往、个人、婚姻、家族、女性的经带胎产等等），才能了解它的疾病起由。可见中医注重正确诊断，早在公元前三百年左右已经具体而且全面了。先贤之警示先生在临床带教时，经常列举许多警言告诫我当时的草率。他说一般的医生，对于诊断忽略的很多，误...
