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1神经系统解剖、生理及损害表现神经系统解剖、生理及损害表现定位诊断（二）定位诊断（二）第二章第二章2第二节运动系统第二节运动系统3运动：包括随意运动、不随意运动和共济运动运动系统：下运动神经元、上运动神经元、锥体外系和小脑（也可共同称为锥体外系），司骨骼肌的随意运动和共济运动上运动神经元(锥体系统)包括：中央前回运动区、运动前区及旁小叶皮质的大锥体(Betz)细胞和皮质脊髓束与皮质脑干束下运动神经元：脊髓前角细胞、脑干神经核及其发出的轴突【运动系统概述】4一、上运动神经元起自中央前回运动区、运动前区及旁小叶皮质的大锥体(Betz)细胞―>皮质脊髓束与皮质脑干束下行―>内囊膝部及后肢的前2/3皮质脑干束：在脑干不同平面交叉分别终止于中脑、脑桥和延髓的脑神经核皮质脊髓束：经大脑脚、脑桥基底部、延髓锥体交叉(部分纤维交叉至对侧），形成皮质脊髓侧束；小部分纤维不交叉，形成皮质脊髓前束，→脊髓前角细胞→支配效应器(I)(II)(II)【解剖和生理功能】5肢体、面肌下部和舌肌仅接受对侧锥体束支配，损害时：对侧肢体瘫对侧中枢性面瘫（眼裂以下）对侧舌肌瘫锥体束的解剖特点6解剖：脑干神经核、脊髓前角细胞及其发出的轴突神经传导径路：锥体系、锥体外系和小脑系统的冲动→脊髓前角细胞→神经根→神经丛→周围神经→效应器【解剖和生理功能】二、下运动神经元71.广义锥体外系：指锥体系以外的所有运动系统。（1）皮质→新纹状体→苍白球→丘脑→皮质环路（2）皮质→脑桥→小脑→皮质环路（3）皮质→脑桥→小脑→丘脑→皮质环路（4）新纹状体→黑质→新纹状体环路（5）小脑齿状核→丘脑→皮质→脑桥→小脑齿状核环路【解剖和生理功能】三、锥体外系82.狭义锥体外系：指纹状体系统，包括纹状体、红核、黑质及丘脑底核，统称为基底节3.锥体外系的功能：调节肌张力，协调肌肉运动维持和调整姿势9红核黑质丘脑底核苍白球（旧纹状体）壳核尾状核屏状核丘脑新纹状体基底节的解剖特点10锥体外系损伤后主要表现为肌张力变化和不自主运动两大类症状苍白球和黑质病变多表现为运动减少和肌张力增高，如帕金森病尾状核和壳核病变多表现为运动增多和肌张力减低，如舞蹈病丘脑底核病变可发生偏侧投掷运动锥体外系损害的特点11小脑蚓部是躯干代表区半球是肢体代表区小脑三个脚:下脚(绳状体)与延髓相连中脚(桥臂)连接脑桥上脚(结合臂)连接中脑不直接发出运动冲动，经传入和传出纤维与脊髓、前庭、脑干和丘脑底核及大脑等联系，对运动神经元起调节作用小脑至前角的纤维经过两次交叉，小脑与肢体是同侧支配（齿状核红核脊髓前角)【小脑解剖和生理功能】xx12小脑主要功能：维持躯体平衡调节肌张力协调随意运动小脑受损后主要表现：共济失调平衡障碍小脑功能和损害的特点13【运动系统损害表现和定位】一、瘫痪二、肌张力异常三、不自主运动四、共济失调五、肌肉萎缩五、肌肉萎缩14一、瘫痪-下运动神经元周围性或迟缓型瘫痪部位：前角细胞、神经根、神经丛和周围神经临床特点肌肉无力和萎缩、肌张力低腱反射减低或消失无病理征部分人有肌束颤动肌电图：异常，神经源性损害151.前角细胞病变分布特点广泛性和/或节段性：如C5水平病变三角肌瘫痪和萎缩，C8-T1病变手部小肌肉瘫痪萎缩，L3病变股四头肌萎缩无力等无感觉障碍临床意义：急性起病多见于脊髓灰质炎慢性者常见于进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索硬化症和脊髓空洞症等16分布特点呈节段性分布弛缓性瘫痪后根同时受累，可伴根痛和节段性感觉障碍临床意义：髓外肿瘤压迫脊髓膜炎症颈椎病和腰骶神经根病变2.神经根病变:17分布特点：通常单肢多数周围神经受累临床表现：弛缓性瘫痪、感觉及自主神经功能障碍例：下臂丛损害（下臂丛瘫痪)①颈7-胸1根受损表现，手肌无力和萎缩为主②尺侧有放射性疼痛和感觉障碍③可有Horner征④见于肺尖肿瘤、锁骨骨折、胸廓出口综合征等3.神经丛病变：18①桡神经损害：神经来源：C5-8S神经根，支配上肢伸肌损害表现：腕下垂，手指不能伸直，感觉障碍仅见于拇、食指背侧小三...