慢性中耳炎病灶清除并慢性中耳炎病灶清除并一期鼓室成形术一期鼓室成形术哈医大四院哈医大四院周彬徐平周彬徐平概述概述中耳炎是最为常见的耳科疾病，随着影像学与耳显微中耳炎是最为常见的耳科疾病，随着影像学与耳显微外科的发展，老的观念已被新的理念所代替，由经典外科的发展，老的观念已被新的理念所代替，由经典的“乳突根治术”向“功能重建术”转变的“乳突根治术”向“功能重建术”转变。。手术的目的手术的目的保证生存避免面瘫清除病灶保证生存避免面瘫清除病灶功能重建功能重建恢复解剖恢复解剖病灶清除并一期鼓室成形术的最终目的为功能重建，病灶清除并一期鼓室成形术的最终目的为功能重建，恢复听力。恢复听力。概概述述手术方案手术方案临床临床术中认知术中认知听力个性化治疗方案手术技巧听力个性化治疗方案手术技巧影像影像设备条件设备条件围术期处理麻醉手术切口围术期处理麻醉手术切口径路术式随访径路术式随访概述概述手术原则手术原则彻底清理或切除各种病灶，最大限度彻底清理或切除各种病灶，最大限度地保留好可利用的结构，恢复听功能。地保留好可利用的结构，恢复听功能。精巧处理（显微外科器械设备）精巧处理（显微外科器械设备）面神经问题（定位保护面神经监面神经问题（定位保护面神经监测）测）麻醉麻醉全麻可提高手术安全性，保证处理全麻可提高手术安全性，保证处理到位，病人痛苦小；有并发症、解剖变异、到位，病人痛苦小；有并发症、解剖变异、儿童及老人、一期成形以及中、下鼓室有儿童及老人、一期成形以及中、下鼓室有病变者最好用。病变者最好用。概述概述手术适应症及时机选择手术适应症及时机选择干耳：不干耳是因为有病灶存在干耳：不干耳是因为有病灶存在（肉芽、钙化斑等）（肉芽、钙化斑等）概述概述咽鼓管功能：咽鼓管功能：咽鼓管与鼓室腔的感染互为因果，咽鼓管与鼓室腔的感染互为因果，鼓室及咽鼓管的长期暴露不利于炎鼓室及咽鼓管的长期暴露不利于炎症的消散及咽鼓管功能的恢复，可症的消散及咽鼓管功能的恢复，可以探查。以探查。概述概述手术切口：为了充分暴露术野手术切口：为了充分暴露术野耳内切口鼓膜后方穿孔，不涉及乳耳内切口鼓膜后方穿孔，不涉及乳突手术者突手术者耳后切口耳后切口穿孔位于前方，耳道前壁过凸，鼓膜大穿孔穿孔位于前方，耳道前壁过凸，鼓膜大穿孔,,广广泛乳突手术，尤其是术中需处理面神经，迷路瘘管及泛乳突手术，尤其是术中需处理面神经，迷路瘘管及颅内病变时；颅内病变时；耳道内切口：辅助切口，鼓室探查及耳道内切口：辅助切口，鼓室探查及鼓膜修补术采用鼓膜修补术采用手术技巧手术技巧手术径路手术径路受乳突气化、病变范围及部位、解剖受乳突气化、病变范围及部位、解剖变异及并发症、手术技能及习惯等影响变异及并发症、手术技能及习惯等影响耳道上鼓室径路（前径路）耳道上鼓室径路（前径路）乳突发育小、硬化乳突及乙状窦明显前移、乳突发育小、硬化乳突及乙状窦明显前移、病变局限上鼓室及鼓窦入口病变局限上鼓室及鼓窦入口鼓窦乳突径路（后径路）鼓窦乳突径路（后径路）气化型乳突、病变涉及鼓窦及乳突者气化型乳突、病变涉及鼓窦及乳突者手术技巧手术技巧外耳道后壁外耳道后壁11开放式开放式--切除外耳道的乳突鼓室成形切除外耳道的乳突鼓室成形术术切开乳突、鼓窦、上鼓室，切除外耳道后壁切开乳突、鼓窦、上鼓室，切除外耳道后壁磨低面神经嵴、磨低面神经嵴、断桥断桥根据术中鼓室粘膜情况，行听骨链重建根据术中鼓室粘膜情况，行听骨链重建修复鼓膜，建立中鼓室修复鼓膜，建立中鼓室--咽鼓管通气引流系统咽鼓管通气引流系统手术技巧手术技巧开放技术开放技术--主要选择手术模式主要选择手术模式优点：优点：乳突、鼓窦、上鼓室一体化乳突、鼓窦、上鼓室一体化清除病灶彻底，干耳率较高清除病灶彻底，干耳率较高术后引流、换药观察方便术后引流、换药观察方便远期胆脂瘤复发率低远期胆脂瘤复发率低缺点：缺点：听力提高程度有限听力提高程度有限听骨链丧失上鼓室外壁、外耳道后上壁骨性支撑听骨链丧失上鼓室外...
