泌尿系结石与感染-秦教授VIP免费

泌尿系结石与感染泌尿系结石与感染西京医院泌尿外科西京医院泌尿外科秦荣良秦荣良西京医院泌尿外科西京医院泌尿外科秦荣良秦荣良第一节泌尿系结石流行病学及病因学流行病学及病因学尿石症，又称尿路结石（尿石症，又称尿路结石（urolithiasisurolithiasis））90%90%的尿路结石可不再采用开放手术治疗的尿路结石可不再采用开放手术治疗尿路结石的人群分布尿路结石的人群分布性别、年龄、种族、职业性别、年龄、种族、职业饮食成分和结构、水分摄入饮食成分和结构、水分摄入遗传性、代谢性疾病遗传性、代谢性疾病地理环境和气候地理环境和气候结石分类结石分类结石性质结石性质草酸钙类草酸钙类磷酸钙类磷酸钙类磷酸铵镁磷酸铵镁尿酸类尿酸类胱氨酸胱氨酸结石部位结石部位肾结石肾结石(renalcalculi)(renalcalculi)输尿管结石输尿管结石(ureteralcalcul(ureteralcalculi)i)膀胱结石膀胱结石(vesicalcalculi)(vesicalcalculi)尿道结石尿道结石(urethralcalculi)(urethralcalculi)病理生理病理生理尿路结石在尿路结石在肾和膀胱内肾和膀胱内形成形成，绝大多数，绝大多数输尿管和输尿管和尿道结石尿道结石是结石排出过程中是结石排出过程中停留该处停留该处所致。所致。结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生三个生理狭窄处理狭窄处，并以，并以输尿管下输尿管下1/31/3处处最多见。最多见。并发症并发症：泌尿道直接损伤、梗阻、感染、恶性变：泌尿道直接损伤、梗阻、感染、恶性变上尿路结石上尿路结石定义定义：肾和输尿管结石：肾和输尿管结石症状症状：疼痛和血尿，程度与下列因素有关：疼痛和血尿，程度与下列因素有关结石部位结石部位大小大小活动与否活动与否有无损伤、感染、梗阻有无损伤、感染、梗阻临床表现临床表现疼痛：疼痛：肾结石－肾结石－肾区疼痛伴肋脊角叩击痛肾区疼痛伴肋脊角叩击痛输尿管结石－输尿管结石－肾绞痛肾绞痛血尿：血尿：肉眼或肉眼或镜下血尿镜下血尿（更为常见）（更为常见）恶心呕吐恶心呕吐膀胱刺激征膀胱刺激征并发症：并发症：继发急性肾盂肾炎或肾积脓时继发急性肾盂肾炎或肾积脓时出现肾积水、无尿，尿毒症出现肾积水、无尿，尿毒症病史与活动有关的疼痛和血尿尤其是典型的肾绞痛体检排除其他引起腹部疼痛的疾病：如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊炎、胆石症、肾盂、肾炎等疼痛发作时可有肾区叩击痛诊断诊断实验室检查尿常规检查：肉眼或镜下血尿伴感染时有脓尿血清学检查：测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等必要时作钙负荷试验。肾功能测定：诊断诊断X线检查目的：确定结石的存在，特点，解剖形态确定是否需要治疗，合适治疗方法方法：①泌尿系平片②排泄性尿路造影③逆行肾盂造影④平扫CT疑甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片影像学检查影像学检查B超结石显示为特殊声影评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩放射性核素肾显像内镜检查肾镜输尿管镜膀胱镜影像学检查影像学检查保守疗法：结石<0.6cm，光滑无尿路梗阻、无感染纯尿酸结石及胱氨酸结石病因治疗药物治疗根据已排出的结石或经手术取出的结石所作结石成分分析，决定药物治疗的方案。治疗治疗尿酸结石－尿酸是体内嘌呤代谢紊乱产物碱化尿液口服别嘌呤醇饮食调节胱氨酸结石碱化尿液:pH>7.8溶石:α-巯丙酰甘氨酸（α-MPG）和乙酰半胱氨酸预防结石形成:卡托普利药物治疗药物治疗感染性结石需控制感染酸化尿液限制食物中磷酸的摄入预防：氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸吸收肾绞痛解痉止痛：如注射阿托品、哌替啶药物治疗药物治疗体外冲击波碎石（extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL）适应症肾、输尿管上段，结石<2.5cm肾功能正常碎石成功率可达90%左右禁忌证结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病严重心脑血管病、安置心脏起搏器者育龄妇女输尿管下段结石血肌酐≥265μmol/L急性尿路感染经皮肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术（（percutaneousnephrostolithotomypercutaneousnephrostolithotomy，，PCNLPCNL））适应症结石>2.5cm肾盂结石及肾下盏结石方法经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂扩张并建立皮肤至肾内的通道插放肾镜，直视下取...