儿科picc置管及问题分析儿科常用静脉输液途径外周静脉导管无隧道式（CVC）中心静脉置管隧道式（CVTC）经外周中心静脉置管（PICC）输液港（prot-cath）3定义PeripherallyInsertedCentralCatheter经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)末端在上腔静脉哪些患儿需要PICC？化学性静脉炎外周输注建议PH值范围5-9/渗透压低于600(INS2006)化学性静脉炎的发生率《450罕见450—600，发生率上升》600，几乎一定会发生（渗透压）输液外渗的预防外置留置中心静脉留置脐静脉留置经外周中心静脉置管（PICC）儿科PICC置管特点年龄跨度大导管型号及种类多（1.9Fr—4Fr）血管不清晰患儿不配合家长要求高插管难度大置管原因需长期静脉输液的病人早产儿（体重《1500g）胃肠外营养（PN、TPN）刺激外周静脉的药物缺乏外周静脉通路置管前镇静新生儿及早产儿，不需要能合作患儿，不需要不合作患儿，水合氯醛导管选择（1.9---4Fr）PICC血管选择PICC血管选择置入方法超生下塞丁格非超声下塞丁格盲穿关注碱性药物儿童PICC置入方法新生儿PICC置入方法低出生体重儿特点可供穿刺的血管少血管细小而血管壁薄血管通透性强液体非常容易外渗不能经口进食，常需胃肠外营养静脉输液中断，会出现低血糖等危及声明的症状经外周中心静脉置管PICC血管选择经外周中心静脉置管PICC血管选择PICC导管选择PICC操作技术步骤PICC穿刺包操作方法测量送管长度建立无菌区无菌屏障最大化检查导入鞘准备穿刺穿刺送导管劈开并移去导引套管封管涂皮肤保护剂固定导管记录穿刺时间加压止血固定上腔静脉上腔静脉位于上纵隔右前部，由左右头臂静脉在有第1胸肋结合处后方合成，沿第1-2肋间隙前端后面下行，穿心包至第三胸肋关节高度注入右心房。PICC的位置拍摄X光确定导管位置穿刺后拍片测量的微小误差就可能造成导管置入过深或过浅不合适应调整至正常PICC最理想的置管位置是上腔静脉异位置管—颈静脉。可将导管拔出少许，使尖端位于锁骨下静脉，而不能采取快速推入生理盐水使导管尖端降至上腔静脉的方法，这样会引起患儿心衰。穿刺时注意事项穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺穿刺进针角度约为20—30，见回血后降低角度进针少许，再送套管注意避免穿刺过深过深而损伤神经注意避免穿刺入动脉穿刺注意事项穿刺时避免损伤静脉内膜/外膜，以免发生机械性静脉炎或渗漏退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针芯有出血倾向的患儿注意加压止血送导管后注意观察病人心律变化，以免送入过深引起患儿心律紊乱穿刺后记录记录导管修剪长度及置入长度所穿刺静脉名称穿刺过程是否顺利X线检查结果（尖端位置，拔出长度）臂围穿刺者姓名穿刺日期PICC导管护理严格无菌操作保持穿刺部位清洁，干燥，固定牢固。防止导管移动。贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或贴膜被污染（或可疑污染）潮湿，脱落或危及导管时更换PICC导管护理保持导管通畅，以防堵塞将肝素加入液体中持续静点1.9FrPICC导管不用做V推注药物，以防压力过大，导管渗漏，可泵入观察置管部位是否外渗（臂围、导管尖端）PICC导管护理机械性刺激-----红肿，可用远红外线灯烤局部10-15分钟/次，2—3次/日不用于输血和抽取血标本，以防堵管和形成微血栓封管方法---正压封管，以防止血液回流入导管尖端，导致导管赌塞拔管—管端培养PICC优势减少患儿痛苦减少操作安全可靠应用范围广减少感染并发症原因分析及处理穿刺时并发症留置时并发症穿刺时并发症送导管困难症状：阻力感，无法送管，导管皱起或蛇样弯曲原因：血管细小，静脉瓣多，静脉分叉，静脉痉挛，送管速度快，病儿体位不当，若为头V穿刺。当导管进入上腔时，也易出现送管困难处理：送管不宜过快，可以暂停片刻，选择合适的血管进行穿刺（B超），尽量补选头V，边推生理盐水边送管。穿刺时并发症导管易位症状：阻力感，导管可有弯曲打折，无法抽到回血。原因：异常静脉解剖位置，即往手术史或外伤史，病儿体位不当或测...
