儿科picc置管及问题分析VIP免费

儿科picc置管及问题分析儿科常用静脉输液途径外周静脉导管无隧道式（CVC）中心静脉置管隧道式（CVTC）经外周中心静脉置管（PICC）输液港（prot-cath）3定义PeripherallyInsertedCentralCatheter经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)末端在上腔静脉哪些患儿需要PICC？化学性静脉炎外周输注建议PH值范围5-9/渗透压低于600(INS2006)化学性静脉炎的发生率《450罕见450—600，发生率上升》600，几乎一定会发生（渗透压）输液外渗的预防外置留置中心静脉留置脐静脉留置经外周中心静脉置管（PICC）儿科PICC置管特点年龄跨度大导管型号及种类多（1.9Fr—4Fr）血管不清晰患儿不配合家长要求高插管难度大置管原因需长期静脉输液的病人早产儿（体重《1500g）胃肠外营养（PN、TPN）刺激外周静脉的药物缺乏外周静脉通路置管前镇静新生儿及早产儿，不需要能合作患儿，不需要不合作患儿，水合氯醛导管选择（1.9---4Fr）PICC血管选择PICC血管选择置入方法超生下塞丁格非超声下塞丁格盲穿关注碱性药物儿童PICC置入方法新生儿PICC置入方法低出生体重儿特点可供穿刺的血管少血管细小而血管壁薄血管通透性强液体非常容易外渗不能经口进食，常需胃肠外营养静脉输液中断，会出现低血糖等危及声明的症状经外周中心静脉置管PICC血管选择经外周中心静脉置管PICC血管选择PICC导管选择PICC操作技术步骤PICC穿刺包操作方法测量送管长度建立无菌区无菌屏障最大化检查导入鞘准备穿刺穿刺送导管劈开并移去导引套管封管涂皮肤保护剂固定导管记录穿刺时间加压止血固定上腔静脉上腔静脉位于上纵隔右前部，由左右头臂静脉在有第1胸肋结合处后方合成，沿第1-2肋间隙前端后面下行，穿心包至第三胸肋关节高度注入右心房。PICC的位置拍摄X光确定导管位置穿刺后拍片测量的微小误差就可能造成导管置入过深或过浅不合适应调整至正常PICC最理想的置管位置是上腔静脉异位置管—颈静脉。可将导管拔出少许，使尖端位于锁骨下静脉，而不能采取快速推入生理盐水使导管尖端降至上腔静脉的方法，这样会引起患儿心衰。穿刺时注意事项穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺穿刺进针角度约为20—30，见回血后降低角度进针少许，再送套管注意避免穿刺过深过深而损伤神经注意避免穿刺入动脉穿刺注意事项穿刺时避免损伤静脉内膜/外膜，以免发生机械性静脉炎或渗漏退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针芯有出血倾向的患儿注意加压止血送导管后注意观察病人心律变化，以免送入过深引起患儿心律紊乱穿刺后记录记录导管修剪长度及置入长度所穿刺静脉名称穿刺过程是否顺利X线检查结果（尖端位置，拔出长度）臂围穿刺者姓名穿刺日期PICC导管护理严格无菌操作保持穿刺部位清洁，干燥，固定牢固。防止导管移动。贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或贴膜被污染（或可疑污染）潮湿，脱落或危及导管时更换PICC导管护理保持导管通畅，以防堵塞将肝素加入液体中持续静点1.9FrPICC导管不用做V推注药物，以防压力过大，导管渗漏，可泵入观察置管部位是否外渗（臂围、导管尖端）PICC导管护理机械性刺激-----红肿，可用远红外线灯烤局部10-15分钟/次，2—3次/日不用于输血和抽取血标本，以防堵管和形成微血栓封管方法---正压封管，以防止血液回流入导管尖端，导致导管赌塞拔管—管端培养PICC优势减少患儿痛苦减少操作安全可靠应用范围广减少感染并发症原因分析及处理穿刺时并发症留置时并发症穿刺时并发症送导管困难症状：阻力感，无法送管，导管皱起或蛇样弯曲原因：血管细小，静脉瓣多，静脉分叉，静脉痉挛，送管速度快，病儿体位不当，若为头V穿刺。当导管进入上腔时，也易出现送管困难处理：送管不宜过快，可以暂停片刻，选择合适的血管进行穿刺（B超），尽量补选头V，边推生理盐水边送管。穿刺时并发症导管易位症状：阻力感，导管可有弯曲打折，无法抽到回血。原因：异常静脉解剖位置，即往手术史或外伤史，病儿体位不当或测...