天津中医药大学第一附属医院肿瘤科天津中医药大学第一附属医院肿瘤科前列腺癌前列腺癌前列腺及其周围组织结构的解剖图前列腺癌—定义病因病理临床表现实验室及其他检查诊断与鉴别诊断治疗预防与调护前列腺癌的定义前列腺癌是男性生殖系肿瘤中的重要疾病，在美国前列腺癌发病率在所有恶性肿瘤中居第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。我国前列腺癌患者的发病率虽远低于西方国家，但近年来呈显著增长趋势是老年男性常见的恶性肿瘤美国和欧洲男性恶性肿瘤的第二位我国抽样调查显示发病率明显上升前列腺癌的流行病学美国2010年前列腺癌新发病例为217730例，占所有肿瘤的28%；有32050人死于前列腺癌，占所有因肿瘤死亡者的11%我国前列腺癌的发病率远低于西方国家，但由于生活方式西化、人口老龄化及前列腺特异抗原筛查的普及，近10年来发病率呈直线上升的态势。20世纪末，前列腺癌的发病率及死亡率显著上升，已成为影响中国男性健康的重要疾病之一世界发病数和死亡数发达国家发病数和死亡数0.005.0010.0015.0020.0025.001988年1989年1990年1991年1992年1993年1994年1995年1996年1997年1998年1999年2000年2001年2002年2003年2004年2005年2006年年份发病率(1/10万)北京市天津市哈尔滨市上海市武汉市我国部分主要城市前列腺癌发病率变化全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心《中国肿瘤登记年报2009》：军事医学科学出版社，2010.6前列腺癌—定义病因病理临床表现实验室及其他检查诊断与鉴别诊断治疗预防与调护从较为公认的致病因素管窥时代病特征性激素：雄激素与雌激素平衡紊乱，特别是雄激素变化感染：前列腺淋病、病毒及衣原体感染饮食：高脂肪饮食，过量饮用咖啡和酒职业因素：过多接触镉年龄：随年龄增加，发病率增加现代医学研究：性生活强度以及激素水平可能和前列腺癌发病呈正相关，性行为及婚姻状况对前列腺癌的发病起重要作用性行为：常常是体内性激素代谢状况的直接或间接反映。有调查研究显示性行为的诸多因素均与前列腺癌有强大关联性。首次遗精年龄越小，青春期性欲过度旺盛，性生活年龄越小，失去性生活年龄越大，性生活不规律及手淫过于频繁，则前列腺癌的发病危险性越高婚姻状态：再婚者危险性最高，呈剂量反应关系。婚姻状况变化使前列腺癌的发病危险性增加，可能与体内性激素水平不稳定、性生活不规律、心理应激及情绪状态变化而导致体内的雄性激素(如睾酮)水平较高有关国内流行病学研究：体内雄激素水平高者，较低者患前列腺癌的危险性增加，丧偶及婚姻变化亦可致孤独与精神创伤，两种心理状态均可能是前列腺癌发病的危险因素青春期切除睾丸不发生前列腺癌中医认识病变脏腑：脾、肾与膀胱主要病因：纵欲过度、感染疫毒、年老体衰、过食肥甘燥烈之品主要病机：肾精虚衰、天癸枯竭，损及元阳，导致肾阴阳两虚，加之湿热下注，瘀血内停，形成肿瘤时代病？时代病？时代病特征生活节奏飞快饱暖思淫欲社会老龄化阳常有余阴常不足前列腺癌－病理类型病理类型腺癌是最常见的病理类型其他类型如尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌、癌肉瘤等少见病理分级使用Gleason评分系统，前列腺癌组织分为主要和次要分级区，每区Gleason分为1-5分，两者相加形成分级常数。2-4分高分化癌，5-6中分化癌，7-10低分化癌前列腺癌—定义病因病理临床表现实验室及其他检查诊断与鉴别诊断治疗预防与调护前列腺癌－临床表现压迫症状转移症状早期无明显症状，后期出现相应症状（压迫和肿瘤转移症状）压迫尿道可引起进行性排尿困难，梗阻加重可引起双肾积水尿毒症压迫直肠引起大便困难或肠梗阻压迫输精管引起射精缺乏压迫神经引起会阴疼痛并向坐骨神经放射前列腺癌常发生在周围带，血尿症状出现晚不常见盆腔LN转移可引起双下肢水肿易发生骨转移，发生在骨盆或四肢肺转移可出现咳嗽、胸闷前列腺癌—定义病因病理临床表现实验室及其他检查诊断与鉴别诊断治疗预防与调护前列腺癌诊断方法直肠指检（DRE）前列腺特异性抗原检查（PSA）经直肠超声检查（TRUS）前列腺穿刺活检（ProstateBiopsy）前列腺癌的其他影像学检查（CT、M...
