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女性盆底功能障碍性疾病防治与展望广州医学院第一附属医院妇产科张晓薇Email:xwzhang813@163.com主讲内容盆底功能障碍性疾病的发病情况盆底功能障碍性疾病的种类防治策略盆底康复治疗技术和评价全国妇女盆底功能障碍防治中心项目的意义项目开展的模式PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一女性盆底功能障碍性疾病（pelvicfloordysfunction，PFD）盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse,POP）尿失禁(urinaryincontinence,UI)粪失禁（fecalincontinence,FI）性功能障碍（sexualdysfunction）子宫脱垂的发病情况1979-1997年间，在美国已实施200,000例子宫脱垂修复手术［1］患病风险比率为1:10［2］妇女80岁时，盆底重建手术及抗尿失禁手术机率11%；需重复2次手术占29%、需重复3次手术14%［2］在美国用于盆腔器官脱垂(POP)手术的治疗费用已超过十亿美金［3］11ShullB.ShullB.AmJObstetandGynecolAmJObstetandGynecol1999;181:6-111999;181:6-1122Clarketal.Clarketal.AmJObstetandGynecolAmJObstetandGynecol2003;189:1261-62003;189:1261-67733Subaketal.Subaketal.ObstetGynecolObstetGynecol2002;98:646-512002;98:646-51压力性尿失禁（SUI）流行病学调查国外大样本SUI流行病学调查显示12.5％妇女患有SUI60岁以上老年妇女SUI患病率高达26.7％国内大样本流行病学调查显示（福建、武汉）SUI发病率分别为9.1～16.3%和18.5％老年妇女SUI发病率高达29％耻骨宫颈筋膜耻骨宫颈筋膜直肠阴道筋膜直肠阴道筋膜盆筋膜腱弓盆筋膜腱弓肛提肌腱弓肛提肌腱弓盆底解剖肛提肌肛提肌骨盆髋肌髋肌盆底筋膜组织髋骨、耻骨、坐骨、骶骨髋骨、耻骨、坐骨、骶骨盆底肌肉坐骨支Ischialramus坐骨结节Ischialtuberosity坐骨棘Ischialspine坐骨耻骨支(Ischiopubicramus)闭孔(Obturatorforamen)截石位观髂尾肌(Iliococcygeus)耻尾肌(Pubococcygeus)耻骨直肠肌(Puborectalis)上面观肛提肌(Levatoranimuscles)-------------耻骨阴道肌(pubiovaginus)-------------耻骨直肠肌(Puborectalis)--------------耻骨尾骨肌(Pubococcygeus)髂骨尾骨肌(iliococcygeus)-----------坐骨尾骨肌(ischiococcygeus)------------闭孔内肌Obturatorinternus梨状肌(Piriformis)坐骨尾骨肌(ischiococcygeus)上面观盆底肌肉(musclesofpelvic)盆筋膜腱弓(白线)(Arcustendineusfasciaepelvis)肛提肌腱弓(Arcustendineuslevatorani)耻骨宫颈筋膜(pubocervicalfascia)盆底损伤的原因妊娠阴道分娩绝经长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽）虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。-------------正常体位重力轴向-----------------妊娠体位重力轴向妊娠盆底动力学改变妇科手术引起的盆底损伤子宫切除术后压力性尿失禁阴道前、后壁脱垂穹隆脱垂子宫根治术后压力性尿失禁充盈性尿失禁盆底器官脱垂产后尿失禁孕期妇女25%-55%有尿失禁症状产后3个月存在尿失禁34.3%一项研究发现：初产后没有尿失禁者，产后5年SUI产病率19%；初产后3个月内有尿失禁者，5年后仍然存在SUI者92%产后早期的盆底损伤阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平。Nielsen34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底。FischerW,B盆底神经的损伤会阴神经引起盆底肌肉收缩之间的时间延长对尿道控尿机制的影响尿道关闭压力降低有效尿道长度缩短肥胖与尿失禁尿失禁患者中，65%-75%表现超重或肥胖Brownetal.1996,1999体重指数增加每5个单位，尿失禁的危险性增加60%在尿失禁危险因素中，肥胖因素是危险性最高的因素盆底缺陷的概念阴道前壁脱垂尿道膨出膀胱膨出（中央型、侧旁型、顶端缺陷）阴道顶端缺陷子宫脱垂、阴道穹隆脱垂阴道后壁脱垂肠疝、直肠膨出GradeIV阴道前壁脱垂（膀胱膨出）直肠膨出直肠膨出阴...