危重病患者的血流动力学监测VIP免费

危重病患者的血流动力学监测天津医科大学第二医院ICU陈兵重症患者的识别什么是重症患者？器官功能已经出现损害或有潜在可能性发生损害的患者特点:◇器官功能受损或储备下降◇免疫功能低下或紊乱◇采用多种侵入性诊治手段◇发展快、预后差血流动力学监测内容什么是血流动力学监测为什么要行血流动力学监测如何行血流动力学监测什么是血流动力学监测基本概念有哪几种方法监测内容什么是血流动力学监测血流动力学(hemodynamics)是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。血流动力学监测(hemodynamiemonitoring)是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和临床治疗的指导。什么是血流动力学监测血流动力学监测方法1、无创伤性血流动力学监测2、有创伤性血流动力学监测什么是血流动力学监测无创伤性血流动力学监测(noninvasivehemodynamicmonitoring)是指应用对机体没有机械损害的方法而获得的各种心血管功能参数。特点：使用安全方便，患者易于接受。什么是血流动力学监测有创伤性血流动力学监测（invasivehemodynamicmonitoring）是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，而直接测定心血管功能参数的监测方法。优点：直接、全面缺点：对机体有一定的伤害性，操作不当会引起并发症。什么是血流动力学监测监测内容动脉压监测心率、心律监测中心静脉压监测肺动脉压监测心排出量监测周围循环监测什么是血流动力学监测COMAPSVR=xSVHRx后负荷前负荷心肌收缩力为什么要行血流动力学监测目的：重症患者的需要，医学进展，治疗水平提高，重症患者存活时间逐渐延长，对这些患者的临床评估，需要定量的、连续的、可重复的监测方法，为临床治疗提供数字化依据。血流动力学监测的主要目的：是进行循环功能的判断，即判断患者的血容量、心泵功能等情况，以指导治疗和判断预后。指征：所有患者如何监测一、动脉压监测动脉压（arterialbloodpressure，BP）即血压,是维持各组织、器官血流灌注的基本条件，最基本的心血管监测项目。血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。血压的监测方法可分为：无创伤性测量方法、有创伤性测量方法。如何监测NIBP的优点：①无创伤性，重复性好；②操作简单，易于掌握；③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手术的患者；④自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力；⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量；⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。如何监测有创伤性测量法是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期的血压变化情况。优点：对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。缺点：操作不当会引起血肿、血栓形成等并发症。如何监测适应证①各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术；②体外循环心内直视手术；③需行低温和控制性降压的手术；④严重低血压、休克等需反复测量血压的手术；⑤需反复采取动脉血样作血气等测量的病人；⑥需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；⑦呼吸心跳停止后复苏的病人。如何监测测压途径有：①桡动脉②肱动脉③尺动脉④足背动脉⑤股动脉如何监测二、中心静脉压监测中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）:是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压.CVP的正常值为5~l0cmH2O。意义：如果CVP<2~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足。CVP＞15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超负荷。CVP结合其他血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和ICU中对病人右心功能和血容量变化的评估有一定的参考价值。如何监测适应证1．严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人。2．各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术。3.需长期输液或接受完全胃肠...