阿是穴形成及其镇痛机制探讨-许云祥,郭菡,陈贵珍VIP专享VIP免费

80第16卷第6期2014年6月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.16No.6Jun.，2014阿是穴语出《千金要方·灸例》卷二十九：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快成痛处，即云阿是。灸刺皆验，故曰阿是穴也。”随着医学发展，阿是穴的定义也不再局限为最早的“以痛为输”[1]，而是强调了“按之快然”的特异性。基于这一理念，阿是穴也应当定义为是“包括了经穴和奇穴在内的”、在机体非常状态下出现的特殊反应点[2]。由于阿是穴的特异性，临床常用于辅助诊断以及治疗许多疾病，尤其在镇痛方面有着显著地疗效。1疼痛的形成临床所见局部的压捏痛，主要有两种：一种为内脏病变通过神经系统在体表的投射，即牵涉痛；另一种为躯体软组织损伤形成。牵涉痛的产生有几种学说，会聚投射学说（Convergence-projection）认为，牵涉痛的产生是由于皮肤和内脏伤害感受性传入在脊髓及脊髓以上水平会聚的结果，大脑皮层的感觉分辨区对内脏疼痛的空间不能精确定位，但长于对体表的分辨，因此内脏痛冲动的中枢投射往往同时反应在体表区。会聚易化学说（Convergence-facilate）则认为，皮肤和内脏伤害感受性传入在脊髓会聚，内脏疼痛性输入在脊髓产生一个“激动灶”，易化正常来自躯体结构的信息，从而产生牵涉痛。内脏器官炎症时可导致脊髓背角神经元的中枢敏化，此时内脏和躯体输入信号出现易化，这一过程与刺激躯体时的中枢敏化机理是相似的，可能在牵涉区痛觉过敏现象中起着重要作用。而外周神经分支学说（Peripheralnerve-brachingtheory）提出，人的脊神经后根节（DRG）细胞周围突可能具有多个分支，分别支配内脏器官和躯体结构，并认为这就是牵涉痛产生的形成学基础。该学说对牵涉痛的解释有三种方式：①中枢误认机制：来自内脏及躯体的痛觉传入冲动经不同分支到达同一个脊神经后根节（DRG）细胞，再传向中枢，因大脑皮层对痛觉的传入发生错误的综合而引起牵涉痛；②外周化学机制：来自内脏的痛觉冲动可经侧支逆行向分布于相应节段皮肤的神经末梢，在局部释放代谢产物刺激感觉神经末梢，引起皮肤痛觉；③连锁阶梯效应：DRG中的2个或2个以上的感觉神经元周围突的分支借助它们的互相重叠分布于同一区域的分支，由于神经活性物资的释放，产生第三区域的牵涉痛[3]。而对于损伤性疼痛的病理机制，近年来随着医学发展，人们逐渐从“骨性说”转变到“软性说”，即阿是穴形成及其镇痛机制探讨许云祥1，郭菡1，陈贵珍2（1.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州510405；2.广州中医药大学附属宝安中医院，广东深圳518133）摘要：阿是穴是最原始的针灸取穴法则，在砭刺时代曾居主导地位。在临床诊断治疗中均有广泛应用价值。阿是穴既具有“以痛为输”的特点，又强调“体表投射”的特异性，其形成的病理机制是局部炎症作用和整体神经体表投射的综合结果。针刺阿是穴实现镇痛的生物学机理也是多因素、多途径的综合作用效应。其中，神经-体液调节是目前研究较多也是承认较广的方面，而诸如基因、心理等因素的作用虽然研究尚少，但显然已成为了今后研究的一大方向。关键词：阿是穴；形成；镇痛；机制中图分类号：R224.2文献标志码：A文章编号：1673-842X(2014)06-0080-03收稿日期：2013-12-29基金项目：中国博士后科学基金项目（2011M501314）；广东省自然科学基金项目（8151040701000033）作者简介：许云祥（1969-），男，福建政和人，副教授，博士，研究方向：针灸镇痛机理研究。通讯作者：陈贵珍（1972-），女，福建建瓯人，研究员，博士后，研究方向：特种针灸疗法研究。ExplorationofAshiPointFormationandAnalgesicMechanismXUYunxiang1，GUOHan1，CHENGuizhen2（1.AcupunctureandMassageCollege，GuangzhouUniversityofChineseMedicine，Guangzhou510405，Guangdong，China；2.BaoanDistrictHospitalofChineseMedicine，Shenzhen518133，Guangdong，China）Abstract：AshipointisthemostprimaryprincipleforacupointselectioninacupunctureandplaysapriorityinBianstoneneedlingtimesinclinicaldiagnosisandtreatment.Ashipointischaracterizedb...