循环支持循环支持邓烈华邓烈华组织灌注前负荷灌注压后负荷心肌收缩力体循环体循环体循环体循环组织灌注前负荷灌注压后负荷心肌收缩力体循环体循环体循环体循环SepsisShockEGDTSepsisShockEGDTEarlyGoal-DirectedTherapyintheEarlyGoal-DirectedTherapyintheTreatmentofSevereSepsisandTreatmentofSevereSepsisandSepticShockSepticShockEmanuelRivers,M.D.,M.P.H.,BryantNguyen,EmanuelRivers,M.D.,M.P.H.,BryantNguyen,M.D.,SuzanneHavstad,M.A.,JulieRessler,B.S.,M.D.,SuzanneHavstad,M.A.,JulieRessler,B.S.,AlexandriaMuzzin,B.S.,BernhardKnoblich,M.D.,AlexandriaMuzzin,B.S.,BernhardKnoblich,M.D.,EdwardPeterson,Ph.D.,MichaelTomlanovich,EdwardPeterson,Ph.D.,MichaelTomlanovich,M.D.,fortheEarlyGoal-DirectedTherapyM.D.,fortheEarlyGoal-DirectedTherapyCollaborativeGroupCollaborativeGroupNEJM,2001,345:1368-1377NEJM,2001,345:1368-1377血流动力学的支持原则：血流动力学的支持原则：1.1.维持适当的血容量维持适当的血容量2.2.保证足够的灌注压力保证足够的灌注压力3.3.改善组织灌注改善组织灌注液体复苏液体复苏根本目标：纠正低血容量根本目标：纠正低血容量,,增加有效循环血增加有效循环血量量,,以保证有效的心输出量和器官的血流灌注。以保证有效的心输出量和器官的血流灌注。液体复苏是一种诊断和治疗低血容量的有效方液体复苏是一种诊断和治疗低血容量的有效方法之一。法之一。液体复苏的失败往往会导致病人发生多器官功液体复苏的失败往往会导致病人发生多器官功能不全综合征能不全综合征(MODS),(MODS),甚至死亡。甚至死亡。液体复苏的时机？复苏液体的选择？创伤失血性休克的液体复苏时机创伤失血性休克的液体复苏时机按照目前惯用的大量快速补液救治失血按照目前惯用的大量快速补液救治失血创伤性休克复苏，临床病死率仍较高创伤性休克复苏，临床病死率仍较高在对于有活动性出血的失血性休克的患在对于有活动性出血的失血性休克的患者，早期限制性液体复苏（延迟性液体者，早期限制性液体复苏（延迟性液体复苏）复苏）限制性液体复苏给患者能带来哪些益处？限制性液体复苏给患者能带来哪些益处？1)1)限制性液体复苏可减少出血量，提高复苏成活率限制性液体复苏可减少出血量，提高复苏成活率组别组别70mmHg70mmHg80mmHg80mmHg90mmHg90mmHg复苏液体量复苏液体量1687±961687±96mlml2096±872096±87mlml2976±93ml2976±93ml红细胞悬液红细胞悬液294±110294±110mlml404±113404±113mlml798±230ml798±230mlARFARF12.3%12.3%12.1%12.1%11.4%11.4%ARDSARDS16.7%16.7%18.2%18.2%31.2%31.2%病死率病死率12.1%12.1%12.5%12.5%34.4%34.4%Mei-tangWANG，JournalofMedicalCollegesofPLA2)2)限制性液体复苏可减少复苏后期各种并发限制性液体复苏可减少复苏后期各种并发症的发生，减轻再灌注损伤，对器官功能有症的发生，减轻再灌注损伤，对器官功能有一定的保护作用一定的保护作用33）限制性液体复苏有利于减缓炎症介质的释）限制性液体复苏有利于减缓炎症介质的释放和氧化应激放和氧化应激复苏液体的种类与特点复苏液体的种类与特点1.1.晶体液晶体液生理盐水、林格液和乳酸钠溶液生理盐水、林格液和乳酸钠溶液2.2.胶体液胶体液天然胶体：白蛋白、血浆和各种血液制品天然胶体：白蛋白、血浆和各种血液制品;;人工胶体：明胶类、羟乙基淀粉类和右旋糖苷人工胶体：明胶类、羟乙基淀粉类和右旋糖苷晶体液晶体液优点：费用低廉优点：费用低廉,,使用方便使用方便,,较少出现免疫变态反应较少出现免疫变态反应缺点：容易引起肺水肿和全身组织水肿缺点：容易引起肺水肿和全身组织水肿胶体液胶体液优点：可以快速恢复优点：可以快速恢复COCO和氧供和氧供,,改善微循环灌注改善微循环灌注,,致肺水肿致肺水肿和全和全身水肿的发生率很低身水肿的发生率很低;;致恶心、呕吐的发生率也较低致恶心、呕吐的发生率也较低;;缺点：费用昂贵缺点：费用昂贵,,易导致凝血功能障碍和变态反应发生及肾功易导致凝血功能障碍和变态反应发生及肾功能损害等。能损害等。GillS.B...
