血气分析-Blood-Gas-Analysis---教学质量实时监控系统VIP免费

血气分析和酸碱平衡BloodGasAnalysisandAcid-BaseBalance呼吸内科邓小梅例1.王淑珍，女，68岁，H1921852004-6-30病史：反复咳嗽、咳痰40年，冬季易发作，持续2-3个月，胸闷、夜间不能平卧2个月。体征：神清，球结膜水肿，唇紫苷，颈静脉怒张，双肺底水泡音，HR112/分,双下肢水肿.PH7.359Na+134.2mmol/LPaO230.2mmHgK+3.22mmol/LPaCO2110.1mmHgCl¯76.5mmol/LSaO245%Hb13.9g/LBUN2.1mmol/L(2.9-8.3)BE29mmol/LCRE38mol/L(40-100)HCO3–62.6mmol/LTCO266mmol/LAngap2.3mmol/L血气(BloodGas):O2，CO2血气分析(Blood-gasAnalysis):用三个电极(PH、O2、CO2)测定血液中具有生理效应的气体及PH。临床意义：反映气体代谢情况判断酸碱平衡状态精密仪器规范操作结果判断质量控制条件:标本采集：采血部位，安静状态下，肝素抗凝，吸氧浓度，隔离空气,海平面，大气压.Table1：TheRelationBetweenAltitude(m)andPaO2(mmHg)AtmosphericAltitudePressurePaO2Sao2Sealevel760100973190m51267884408m43840757600m2823055（Coma）血气分析指标pHBBPaO2BEP(A-a)O2T-CO2SaO2CO2-CPPvO2AGPaCO2CaO2H2CO3¯一动脉血氧分压（PaO2）(PartialPressureofArterialOxygen)血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：12.6-13.3Kpa（95-100mmHg）（100–0.33年龄5）TheOxygen-HemoglobinSaturationCurvePaO2作用:1.影响SaO2，从而影响血氧含量。ExternalrespirationInternalrespiration2.决定O2的驱动压，影响氧在血液与组织间的弥散。3.调节呼吸Peripheralchemoreceptors(aroticsinusorcarotidbody)(Throughcranialnerves9,10).PaO2下降原因：肺泡通气不足HypoventilationV/Q比例失调V/Qratiomismatch右-左分流Righttoleftshunting吸入气的氧分压下降InhaledPO2low弥散功能下降DiffusionofO2low低氧血症（Hypoxemia）：PaO2低于同龄正常人下限呼吸衰竭(RespiratoryFailure)：PaO2<60mmHg缺氧（Hypoxia）严重缺氧：PaO2<40mmHgPaO2<20mmHg，有氧代谢停止。Table2:PartialPressures(mmHg)ofO2andCO2SourceofSamplePO2PCO2Inhaledair1600.3Alveolarair10440Arterialblood9540Venousblood4046二肺泡-动脉氧压差(P(A-a)O2)(Alveolar-ArterialOxygenDifference)肺泡与动脉血氧分压之差。产生原因：肺内生理分流（3-5%）支气管动脉血最小静脉血（营养心肌）正常值：15-20mmHg，<30mmHg。P(A-a)O2=PAO2-PaO2PAO2=PiO2-=(PB-PH2O)FiO2-=(760-47)20.93%-=99(mmHg)PaCO2RPaCO2R400.8作用：反映肺换气功能P(A-a)O2肺内弥散功能下降右-左分流增加V/Q比例失调三.动脉血氧饱和度(SaO2)(Aterial0xygenSaturation)动脉血中100%•反映动脉血氧与Hb结合的程度•体内运送氧的主要形式物理溶解980.0031=0.30(ml%)1.5%Hb带氧151.3498%=19.7(ml%)98.5%HBO2总HBPO2(mmHg)SaturationofHb(%)10203040506070809010013.535577583.58992.794.596.597.5TheOxygen-HemoglobinSaturationCurveP50:代表HB与O2的亲和力,正常值（26.6mmHg,3.35Kpa）。临床意义:SaO2在反映缺氧上不如PaO2敏感；PaO2与SaO2在呈正相关，但非线性关系；PaO260mmHg以上平坦段以下陡直段（治疗段）TheEffectsofpH,T,2-3DPGonOxygendissociationcurveBohr效应：曲线位置受PH影响而移动。四混合静脉血氧分压(PvO2)或中心静脉血氧分压(MixedVenousPartialPressureofOxygen)指全身各部分静脉血混合后的静脉血氧分压。正常值：35-45mmHg（4.67-6.0Kpa）SvO265-75%临床意义:(在无分流的情况下)反映组织利用氧的能力衡量组织缺氧的程度五动脉血氧含量(CaO2)(ArterialOxygenContent)指每百毫升动脉血含氧的毫升数。正常值：19-21ml%（8.55-9.45mmol/L）CaO2=Hb(g%)1.34SaO2PaO2(mmHg)0.0031=151.3498%950.0031=20(ml%)CvO2=151.3475%400.0031=15.2(ml%)CaO2-CvO2=20-15.2=5(ml%)呼吸空气，溶解O20.3ml%;呼吸3个大气压，溶解O26.0ml%。临床应用：估测组织代谢情况根据Fick公式测心排血量测算肺内分流Qs/QT=••P(A-a)O20.00031(CaO2-CvO2)+P(A-a)O20.00031100%六.动脉血二...