糖尿病指南版VIP免费

24/12/251糖尿病－－指南版24/12/252糖尿病的定义•糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群•高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致•慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、神经、心脏及血管损害•各种应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗性昏迷24/12/253一.糖尿病的流行趋势24/12/254世界糖尿病患者人数排名和发展趋势12345678910印度中国美国俄联邦日本巴西印度尼西亚巴基斯坦墨西哥Ukraine所有其他国家19.416.013.98.96.34.94.54.33.83.649.7印度中国美国巴基斯坦印度尼西亚俄联邦墨西哥巴西埃及日本所有其他国家57.237.621.914.512.412.211.711.68.88.5103.6排名国家国家1995(百万)2025(百万)KingH,etal.DiabetesCare1998;21:1414–31.24/12/255中国：糖尿病患病率IGT患病率1980年：0.67%1994年：2.51%2.5%1996年：3.21%4.76%2000年：6%2002年：10.6%10.9%（改标准）2008年：9.74％15.5％2010年：10％(18岁以上)增速远超预期！估算：糖尿病现患者9240万，糖尿病前期1.482亿！24/12/256二.糖的代谢（来源和去路）24/12/257血糖的来和去肝脏和肌肉储存的糖原蛋白脂肪等非糖物质食物糖异生胃肠道血糖糖原分解合成糖原消耗供能转变为脂肪24/12/2581、如果…，如果…，血糖就增高了糖原分解非糖物质食物血糖糖原合成消耗转成脂肪尿糖超出肾糖阈24/12/259调节血糖的激素：降糖激素胰岛素升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素、肾上腺素、胰高糖素保持平衡另外：血糖的管理－糖调节激素24/12/25102、如果…，如果…，糖尿病就发生了降糖激素胰岛素升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素肾上腺素、胰高糖素产生减少、作用降低产生过多、作用增强24/12/2511糖尿病的发病原因热量摄入过多、消耗太少－基本条件＋胰岛素和升糖激素不正常－必要条件因此：胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不会患糖尿病；只有吃得多、消耗少＋胰岛素与升糖激素不正常，才会患糖尿病！血糖增高＋管理失衡－才发生糖尿病！！24/12/25123020100789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(U/mL)血糖(mg/dL)时间正常人胰岛素和血糖曲线24/12/2513Time0600100014001800220002000600800600400200Insulinsecretion(pmol/min)正常人1型糖尿病2型糖尿病正常人和糖尿病人的胰岛素分泌PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:777024/12/2514糖尿病的发病根源胰岛素分泌缺陷－绝对和相对不足－－－1型糖尿病以此为主和／或胰岛素作用障碍－胰岛素抵抗－－－2型糖尿病以此为主24/12/2515三.糖尿病的诊断和分型24/12/2516血糖从正常－不正常的进展空腹高-糖尿病前期正常人空腹高-糖尿病75克葡萄糖2小时血糖空腹血糖餐后高-糖尿病前期餐后高-糖尿病双高-糖尿病6.1mmol/L7.0mmol/L7.8mmol/L11.1mmol/L双高-糖尿病前期24/12/2517糖代谢异常状态（WHO1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.07.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）24/12/2518糖尿病诊断标准（WHO1999）诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加：1）随机血糖≥11.1或2）空腹血糖（FPG）≥7.0或3）葡萄糖负荷后2小时（OGTT-2h）血糖≥11.1无糖尿病症状者，需另日重复检查复核24/12/2519糖尿病分型：1.1型糖尿病A．免疫介导性B．特发性2.2型糖尿病3.其他特殊类型糖尿病4.妊娠糖尿病（GDM）24/12/2520其他特殊类型糖尿病：A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷第7、12、20号染色体基因突变B．胰岛素作用遗传性缺陷A型胰岛素抵抗矮妖精貌综合征（Leprechaunism）Rabson-Mendenhall综合征脂肪萎缩性糖尿病其他C．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他24/12/2521D．内分泌疾病：肢端肥大症、Cushing综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他...