第二章水和电解质代谢VIP免费

第一节正常水、电解质代谢(NormalWaterandElectrolateHomeostasis)一、体液的容量和分布(DistributionofWater)1.容量体液所占体重百分比40%20%40%细胞内液细胞外液其它2.分布细胞内液（ICF）：40%•体液血桨（5%）细胞外液（ECF）：20%组织间液（15%）（跨细胞液1-2%）•跨细胞液又称第三间隙液，与细胞内液的交换十分缓慢3．影响因素•体液含量因年龄、性别、胖瘦不同而不同水在不同年龄人中所占比例不同水在不同组织中所占比例不同75%92%22%75%85%0%20%40%60%80%100%脑血骨骼肌肉肺（一）水的生理功能(FunctionofBodyWater)•参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。•良好的溶剂。•调节体温。•润滑作用。•结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。•保护缓冲重要器官。•湿润空气，便于呼吸。二、水的生理功能与水平衡Themostessentialnutrient40%体重15%体重5%体重组织间液血浆细胞内液胃肠道吸收水分皮肤肺肾脏胃肠道排出水分（二）水平衡(WaterHomeostasis)饮水饮水饮水饮水食物含水食物含水食物含水食物含水代谢水代谢水代谢水代谢水摄水＝排水摄水＝排水摄水＝排水摄水＝排水消化道排水消化道排水消化道排水消化道排水肾脏排水肾脏排水肾脏排水肾脏排水皮肤失水皮肤失水皮肤失水皮肤失水肺脏失水肺脏失水肺脏失水肺脏失水正常成人每日水的摄入和排出量摄入（ml）排出（ml）饮水1000-1500粪便150食物水700尿液1000-1500代谢水300呼吸蒸发350皮肤蒸发500合计2000-25002000-2500口渴反应对水摄取的调节渴感中枢位于下丘脑视上核感受刺激：血Na+浓度增加有效循环血量不足血管紧张素II(ATII)水平增加（一）电解质的生理功能(FunctionofElectrolytes)CLCL--电解质电解质有机电解质有机电解质无机电解质无机电解质主要阴离子主要阴离子主要阳离子主要阳离子HPOHPO44--HCOHCO33--MgMg2+2+KK++三、电解质的生理功能和电解质平衡Na+各种体液主要电解质含量(mmol/L)体液Na+K+CL-HCO3-血浆1424.510322-28细胞内液914739唾液10-302010-3015胃液148540-800-15胆汁140811040肠液140510030汗液35-85535-850电解质的生理功能：1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成；2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；3.参与新陈代谢和生理功能活动；4.构成组织的成分。•体液渗透压是体液的重要性质，体液渗透压指：电解质阳离子、阴离子与非电解质分子的个数加在一起所表现出来的渗透压。是维持细胞正常形态和功能的重要条件。胶体渗透压：蛋白质等大分子产生晶体渗透压：离子和分子等晶体颗粒产生，是体液渗透压的主要形成部分。•通常用血浆渗透压反映机体总的渗透压，正常范围为280-310mmol/L，临床上常用Na离子浓度来对算血浆渗透压。•体内各部分体液间既维持动态平衡又不断进行物质交换。水等小分子物质可以自由通过，而葡萄糖等需要借助载体或离子通道穿过，顾细胞内位的化学组成、电解质含量差异很大。•电解质在体液中分布的特点是：胞内高钾，胞外高钠胞内的阴离子以HPO42-和蛋白质为主，胞外以为Cl-和HCO3-主。•血浆与组织间液的电解质分布大致相似，但血浆蛋白质含量远高于组织间液，血浆蛋白质对维持血浆胶体渗透压、保持血容量和组织间液水和电解质的平衡有重要意义。（二）电解质平衡(Electrolytesbalance)1.钠平衡(sodiumbalance)正常血清Na+浓度是130-150mmol/L。排泄原则：多摄多排，少摄少排，不摄不排。2.钾平衡(potassiumbalance)正常血浆钾浓度为4.5mmol/L。排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。四、水、电解质平衡的调节（RegulationofWaterandElectrolytesbalance)在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。（一）渴感的调节作用(thirst)晶体渗透压↑血容量↓血管紧张素Ⅱ↑渴觉中枢兴奋渴感消失drink（二）抗利尿激素的调节作用(AntidiureticHormone,ADHsecretion)•ADH又成为血管加压素，在下丘脑的视上核合成，由神经垂体储存释放，作用于肾远曲小管和集合管促进水的重吸收。•促进ADH分泌释放的生理性刺激包括1、渗透性刺激细胞外液的渗透压升高，其作用于下丘脑视上核及颈内动脉附近的渗透压感受器。2、非渗透性刺激包括有效循环血量减少，...