外科休克病人的护理1.了解休克的分类2.熟悉休克的定义3.熟悉失血性休克、感染性休克的特点4.掌握休克的临床表现、诊断和处理原则教学目标5.掌握休克的护理措施休克是什么是晕过去吗？是晕过去吗？休克是什么是血压下降是血压下降!!？？病例病例主诉：主诉：某男，某男，4545岁，车祸致左大腿撕裂伤岁，车祸致左大腿撕裂伤,,腹痛急诊入腹痛急诊入院。院。入院检查：入院检查：患者面色苍白，精神淡漠，意识尚清。全身多处软患者面色苍白，精神淡漠，意识尚清。全身多处软组织挫伤。左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。血压组织挫伤。左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。血压105/85mmHg105/85mmHg，心率，心率9696次次//分。分。BB超示脾破裂，腹腔积超示脾破裂，腹腔积血约血约600ml600ml。。治疗情况：治疗情况：手术探查左腹股沟处长约手术探查左腹股沟处长约7cm7cm撕裂伤口，股动、静脉撕裂伤口，股动、静脉部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘除术。术中输部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘除术。术中输血血400ml400ml。术后持续输注。术后持续输注55％葡萄糖溶液。％葡萄糖溶液。术后术后2h2h血压血压80/50mmHg80/50mmHg，给予肾上腺素、左旋多巴，，给予肾上腺素、左旋多巴，血压维持在血压维持在85/60mmHg85/60mmHg。术后患者神志模糊，持续无尿，。术后患者神志模糊，持续无尿，皮肤发凉。皮肤发凉。次日次日77时血压降至时血压降至70/40mmHg70/40mmHg，静推肾上腺素血压，静推肾上腺素血压不能回升，患者昏迷，不能回升，患者昏迷，77时时3030分血压测不到，呼吸、心分血压测不到，呼吸、心跳微弱。跳微弱。77时时5050分抢救无效，宣告死亡。分抢救无效，宣告死亡。病例病例11、为什么入院时血压基本正常，手术缝合血、为什么入院时血压基本正常，手术缝合血管，摘除脾脏并输血补液后血压反而下降？管，摘除脾脏并输血补液后血压反而下降？22、为什么后期给予缩血管药物血压不回升？、为什么后期给予缩血管药物血压不回升？33、上述治疗过程还有改进的方面吗？、上述治疗过程还有改进的方面吗？疑问疑问一、概念（掌握）休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，有效循环血容量锐减、组织灌流不足引起的以微循环和代谢障碍、细胞受损为特征的病理症候群，是严重的全身应激反应。是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。其依赖于：其依赖于：①①充足的血量；充足的血量；②②有效的心排出量；有效的心排出量；③③良好的周围血管张力良好的周围血管张力按病因分类按始动因素分类按血流动力学分类二、分类（了解）微循环障碍失血失液烧伤创伤感染过敏心脏和大血管病变强烈的神经刺激SHOCK按病因分类低血容量性休克低血容量性休克(hypovolemicshock)失血失血失液失液烧伤烧伤血容量减少血容量减少静脉回流不足静脉回流不足心输出量减少心输出量减少血压下降血压下降压力感受器负反馈减弱压力感受器负反馈减弱交感神经兴奋交感神经兴奋外周血管收缩外周血管收缩组织灌流减少组织灌流减少三低三低:CVP,CO,BP↓:CVP,CO,BP↓三低三低:CVP,CO,BP↓:CVP,CO,BP↓一高一高:TPR↑:TPR↑一高一高:TPR↑:TPR↑血容量减少，心输出量急剧减少，血管床容积增大血容量减少，心输出量急剧减少，血管床容积增大按始动因素分类心源性休克心源性休克非心肌源性：非心肌源性：急性心脏压塞急性心脏压塞心脏射血受阻心脏射血受阻心肌源性：心肌源性：心功能不全－－心梗，心肌病心梗，心肌病按始动因素分类心外阻塞性休克心外阻塞性休克心脏泵血功能障碍分布性休克分布性休克炎症或过敏等引起的广泛小血管扩张和炎症或过敏等引起的广泛小血管扩张和血管床血管床扩大扩大，血液淤滞，有效循环血量减少。，血液淤滞，有效循环血量减少。按始动因素分类失血与失液失血与失液烧伤烧伤创伤创伤感染感染过敏过敏强烈神经刺激强烈神经刺激心脏和大血管病变心脏和大血管病变低血容量性低血容量性血管源性血管源性心源性心源性按始动因素分类高排低阻型高排低阻型低排高阻型低排高阻型心输出量心输出量增高降低总外周阻力总外...
