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与国际同步团队精神品质医院脑梗死姜艳艳2017.07与国际同步团队精神品质医院目录1认识脑梗死2脑梗死急救处理流程3溶栓治疗4其他治疗与国际同步团队精神品质医院PART1认识脑梗死认识脑梗死与国际同步团队精神品质医院定义；又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血流供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。与国际同步团队精神品质医院病因•脑动脉粥样硬化•脑动脉炎•其他与国际同步团队精神品质医院病因病因血管壁病变血液动力学改变血液成分改变与国际同步团队精神品质医院临床表现：1、一般特点：中老年患者多见，病前有梗死的危险因素，如高血压、糖尿病、冠心病及血脂异常等。常在安静状态下或睡眠中起病，部分患者有TIA的前驱症状如肢体麻木、无力等。根据脑动脉血栓形成部位的不同，相应地出现神经系统局灶性症状和体征，多在发病后10余小时或1-2日达到高峰。患者一般意识清楚，在发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，病情严重，出现意识障碍，甚至有脑疝形成，最终导致死亡。与国际同步团队精神品质医院大脑中动脉供血区是缺血性脑血管病最常累及的地方，表现病灶对侧偏瘫、偏身感觉减退、同向偏盲，优势半球受累可产生失语。梗死面积大时，病情严重者可引起颅内压增高、昏迷、脑疝，甚至死亡。基底动脉主干闭塞则出现四肢瘫痪、眼肌麻痹、瞳孔缩小，常伴有面神经、展神经、三叉神经、迷走神经及舌下神经的麻痹及小脑症状等小脑后下动脉闭塞表现为眩晕，恶心，呕吐，眼震，同侧面部感觉缺失与国际同步团队精神品质医院PART2脑梗死急救处理流程脑梗死急救处理流程与国际同步团队精神品质医院病例患者男性，张某，60岁•主诉：吐词不清，右侧肢体运动障碍，反应迟钝1小时。•病程：患者1小时前在家休息时，无明显诱因，出现吐词不清，饮水后呛咳，右侧肢体运动障碍，站立不稳，反应迟钝。无呕吐，不伴发热，畏寒，咳嗽，腹痛，腹泻等。入院时平车送入病房。•体征：T36.5，P74次/分，R20次/分，BP150/100mg。神志模糊，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏。全身皮肤无黄染，头颈部无畸形，口唇无发绀，颈软，胸廓无畸形。双肺呼吸音粗未闻及干湿啰音。律齐。与国际同步团队精神品质医院•神经系统查体：口角无歪斜，吐词不清，双侧瞳孔等大能圆约0.3cm，对光反射灵敏，四肢肌张力不高，右侧肌力0级，左侧肌力4级。右下肢巴氏征（+）。•头颅CT：头颅CT示左侧基底节区小片状稍低密度影。•血常规，大小便常规，电解质,肝肾功,血脂均正常,随机血糖12.2mmol/L。•心电图(09.5.7)：窦性心律，心电轴左偏，广泛ST-T低平。•尿常规(09.5.8)：尿糖2+，余正常。与国际同步团队精神品质医院肌力评定标准0级完全瘫痪，肌力完全丧失。Ⅰ级可见到或触摸到肌肉轻微的收缩，但无肢体运动。Ⅱ级肢体可在床上移动，但不能抬起。Ⅲ级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。Ⅳ级能作对抗阻力的运动，但肌力减弱。Ⅴ级肌力正常与国际同步团队精神品质医院脑梗死急救处理流程与国际同步团队精神品质医院431265若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：双眼向一侧凝视，意识障碍或抽搐，说话不清或理解语言困难一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜既往少见的严重头痛、呕吐/眩晕伴呕吐一侧或双眼视力丧失或模糊中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》右侧肢体运动障碍，站立不稳。右侧肌力0级，左侧肌力4级吐词不清，饮水后呛咳反应迟钝，神志模糊与国际同步团队精神品质医院脑梗死急救处理流程与国际同步团队精神品质医院医生护士病史及查体；NIHSS评分(住院医师初评)；意识障碍：Glasgow评分（15分钟内完成）入院告知：签署各种告知书入院评估（意识状态；生活自理能力；压疮、跌倒、坠床评估）生命体征监测；GCS评分；心电监护，吸氧建立静脉通道与国际同步团队精神品质医院脑梗死急救处理流程头颅CT示左侧基底节区小片状稍低密度影与国际同步团队精神品质医院评估与诊断•对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查...