神经性吞咽障碍的评估与治疗(2010)VIP免费

中山大学附属第三医院康复医学科窦祖林博士生导师douzul@163.comhttp://www.zssykfk.com讲座内容�基本概念�吞咽障碍评估进展�吞咽障碍康复治疗及研究进展第一部分第一部分定义�由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。�食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题�口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽�引起营养不良�食物误入气管，引起反复肺部感染，吸入性肺炎分类�结构性吞咽障碍�进食通道异常�头颈部癌症等手术切除�口腔癌、喉癌、食道癌�喉部及气管切开，�化学物质灼伤、烧伤等�功能性(神经性)吞咽障碍�进食通道完整或基本完整�参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制�神经性疾病�肌肉、骨骼运动不协调�年老体弱,痴呆;重症肌无力常见症状�吞咽时或吞咽后咳嗽、呛咳�饮食或饮水时发生哽噎�食物粘着于喉咙内的感觉�喉咙内有块状物的感觉�在吞咽时可能会有疼痛症状�原因不明的肺炎，且反复发生�隐性误吸第二部分第二部分临床评估�病史回顾�病情采集�医疗情况�影像学检查所见�口颜面运动检查�第5、7、9、10、12对脑神经�交替&连续的运动动作,排除吞咽障碍/失用症颈部听诊（CervicalAuscultation）�一项简单、价廉、非侵袭性的技术�协助临床评估和治疗�听诊工具�听诊器�麦克风�更精密的声音记录�信号处理加速计颈部听诊的分析�解释咽部吞咽的信息�取决于对声音信号和/或复杂声音分析的判断�影响因素�声音的监控是非静态的；�模式可以随着仪器的类型、放置及方向而变化；�穿过组织层的声音传递被减弱/分散；�参考值未知；�可靠性和听者的判断与信号分析之间的比较不十分清楚。临床吞咽功能评估及记录�吞咽障碍问卷调查�临床吞咽功能评估记录表�造影评估表吞咽造影检查�吞咽造影的准备�儿童：犹如准备丰盛的大餐�成人：不同质地的造影食物准备�造影剂�EZEM产品(Varibar造影剂)�选择标准:�粘度�密度�弹性选用造影剂的标准�使安全吞咽的潜力最大化�制定一个粘度的标准谱,下列混合物应是:�稀钡液:<30cp(厘泊,centipoise)�甜品饮料<300cp�蜂蜜<3000cp�布丁<5000cp�确保质地和效率粘度标准�确定粘度值,两类物质有明显区别,不会重叠�钡液、甜品、蜂蜜�察觉每一类物质厚度水平�视觉：倒出时看�口感：用口品尝�操作：搅拌、混合�味美�正常吞咽时容易清除�能减少在口咽腔的粘连和覆盖不同造影剂的比较�造影剂�Varibar系列�Varibar稀液体�Varibar原味果汁�Varibar蜂蜜�Maxibar�Polibar�造影比较�正常人造影所见�扁桃腺癌切除术后造影所见吞咽造影检查（VideofloroscopicSwallowingStudy，VFSS）�目的�通过食团的传送,在正位、侧位动态观察咽部运动�优点�吞咽障碍诊断的金标准�缺点�费时,费力,转送病人�被迫接受X射线的辐射�不能反映横截面体积，缺乏中、下咽部的数据�由于舌骨、喉的运动所致吞咽造影检查（VideofloroscopicSwallowingStudy，VFSS）�新技术发展：�量化吞咽时咽部的解剖学改变和生理机制�数字荧光摄影术�增加观察窗分辨率、资料转换�通过生物标志物对咽壁/软腭位移进行计算机分析�这些摄影/信号技术的结合，衍化出动态信息，从而使吞咽时咽喉部的活动量化吞咽电视内窥镜检查（VideoendoscopySwallowingStudy，VESS）�在直视下观察鼻、上咽会厌、勺状软骨、声带等能状况。�了解进食时食物积聚的位及状况。纤维内窥镜下咽喉感觉功能测定（FlexibleEndoscopicEvaluationofSwallowingwithSensoryTesting，FEESST）�概念�通过带有送气通道的电视内窥镜发放气体脉冲以评估咽部粘膜感觉�方法�在内窥镜直视下，将内窥镜的远端放在距杓部、杓会皱襞或声带表面5mm处，通过送气通道发放压力值在2-10mmHg之间的气体脉冲，诱发声带内收,测定其感觉阈值�正常压力值�＜4mmHg为正常感觉阈值�4-6mmHg为感觉中度减退�＞6mmHg为感觉严重减退FEESST评价（一）借助内窥镜的物理检查�腭的功能�舌根部和咽壁的运动�喉的检查�炎性或疾病过程的存在/消失�声带的活动度和声门的关闭�随意摒气确定吞咽时呼吸暂停维持能力�喉的活动...