毒蛇咬伤的急救中南大学湘雅医院急诊科一一..概述概述·毒蛇咬伤是农村常见病·全世界数十万人受伤/年·印度30—40万人/年·我国10万人/年死亡率5%—10%·世界蛇类2700种毒蛇600种对人致命危害200种·我国蛇类165种毒蛇10种``二二..蛇毒及致病机理蛇毒及致病机理蛇毒—20余种毒性蛋白质多种酶类蛋白类物质·蛋白质分子较大·微酸性或中性含水50%—75%·常温下易变性丧失毒性·受重金属离子、酒精、强酸碱、氧化剂、还原剂等破坏·紫外线、X线、加热↓·被胰蛋白酶水解二二..蛇毒及致病机理蛇毒及致病机理主要毒性成分·神经毒（银、金环蛇、海蛇）抗极化（箭毒样作用）—阻断N终板受体，使N介质乙酰胆碱不起作用抑制运动神经末梢释放介质（乙酰胆碱作用—横纹肌麻痹）二二..蛇毒及致病机理蛇毒及致病机理·血循毒素（蝰蛇、五步蛇）心脏毒素（细胞膜毒素）出血毒素溶血毒素促凝血毒素抗凝血因子二二..蛇毒及致病机理蛇毒及致病机理·混合毒（蝮蛇）·蛇毒酶类（25种）卵磷脂酶A蛋白水解酶三磷酸腺苷酶透明质酸酶二二..蛇毒及致病机理蛇毒及致病机理毒蛇—毒腺→排毒导管→毒液→机体淋巴管肺、肠道、心、肾、肝脾、中枢神经血液·局部症状—疼痛、肿胀、出血、水泡、坏死·全身—神经系统心血管系统血液系统MOF二二..蛇毒及致病机理蛇毒及致病机理几种毒蛇的排毒量对小白鼠的LD50毒蛇干毒量/次/条（mg）LD50mg/kg眼镜王蛇101.90.34眼镜蛇79.70.53银环蛇4.60.09金环蛇27.52.4蝰蛇44.41.6蝮蛇41.42.0五步蛇59.08.9竹叶青5.13.3三三..诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1.是否毒蛇咬伤？2.毒蛇还是无毒蛇？3.是哪种毒蛇？4.有哪几种毒素？三三..诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断虫与毒蛇咬伤鉴别虫与毒蛇咬伤鉴别类别相似症状鉴别症状蜈蚣剧痛，局部炎症，可有组织坏死牙痕，伤口无麻木，全身症状轻蝎子局部痛，麻，吸收中毒后肌肉紧张痛流泪，流涎蚂蝗伤口出血难止伤口痒，不痛，不肿，无麻木，全身无反应黄蜂局部痛，肿伤口无麻木，多个点状，休克，肾衰毒蜘蛛剧痛，麻木，可有组织坏死，肚痉挛无典型蛇咬伤痕三三..诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断毒蛇与无毒蛇的形态区别毒蛇无毒蛇头部多呈三角形一般椭圆形尾部短钝或呈侧扁形长而尖细体色鲜艳或有特殊斑纹多不鲜艳体型粗而短，不均匀体型相称毒牙有无动态常盘团，爬行动作迟缓迅速性情凶猛胆小怕人三三..诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别毒蛇无毒蛇牙痕疼痛剧痛、灼痛不明显肿胀迅速扩大不扩大出血流血、淤斑、血泡出血或（—）淋巴结肿大、触痛（—）全身症状神经或血循毒或二者共存+—三三..诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断血循毒与神经毒类蛇咬伤区别血循毒类蛇咬伤：·局部症状明显·潜伏期短·发病急、来势猛·危险性大、死亡率高三三..诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断神经毒类蛇咬伤：·潜伏期较长、易误诊·治疗及时、恢复快·一般无后遗症三三..诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断毒蛇咬伤快速诊断（免疫学诊断）蛇毒是一种抗原，通过免疫动物可获得相应蛇毒抗体。·酶联免疫分析法（ELISA）·放射免疫法三三..诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断·胶乳凝集抑制实验盐水患者局部吸取液稀释3倍1min各格内常见蛇种的诊断Ⅰ液Ⅱ液5—8min凝集（—）均匀混合（+）卵蛇种咬伤四、毒蛇咬伤的急救四、毒蛇咬伤的急救（一）阻止蛇毒的吸收1.早期结扎·时间：3—5min·材料·部位·松紧度四、毒蛇咬伤的急救四、毒蛇咬伤的急救2.拔除毒牙3.冲洗伤口4.排除蛇毒·针刺排毒法·扩创排毒法·简易抽气吸毒器四、毒蛇咬伤的急救四、毒蛇咬伤的急救（二）破坏蛇毒·火烙法·伤口塞药法·胰蛋白酶注射法·依地酸二钠注射法依地酸二钠10—20ml+0.5%普鲁卡因五、病因治疗五、病因治疗（一）蛇毒血清治疗：·种类：单价双价多价五、病因治疗五、病因治疗·疗效日本死亡率<0.1%美国死亡率0.21%中国3504例死亡率0.4%死亡率↓90%五、病因治疗五、病因治疗·变态反应类过敏反应迟缓型反应24h内迟发型反应五、病因治疗五、病因治疗（二）中医辩证治疗：治蛇不泄，蛇毒内结二便不通，蛇毒内攻五、病因治疗五、病因治疗蛇伤初期：通窍、发汗、通利两便·汗路...
