普外科的手术配合(崔云)VIP免费

普外科的手术配合普外科的手术配合手术室崔云在此处添加标题在此处添加标题概述1基本解剖知识2普外科常见手术4基本手术用物准备3概述•普外科手术种类多，常见的有：•嵌顿疝、阑尾炎、肠梗阻、肠套叠、胆总管囊肿、脾切除、肿瘤等基本解剖知识---胃1．胃的位置、形态和分部胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。上缘称胃小弯，最低点处称角切迹。下缘称胃大弯。两缘入口：贲门出口：幽门两口两壁：前壁和后壁形态分部贲门部胃底胃体幽门部幽门窦幽门管基本解剖知识---小肠上起幽门，下续盲肠，全长5~7m，分十二指肠、空肠和回肠1．十二指肠上部降部：水平部升部十二指肠纵襞十二指肠大乳头基本解剖知识---小肠空肠上端起自十二指肠，回肠下端连于盲肠，二者借小肠系膜固定于腹后壁，蟠曲于腹腔中、下部，没有明显分界。空肠主要位于左上腹，管径较粗，管壁较厚；回肠主要位于右下腹，管径较细，管壁较薄。2．空肠和回肠基本解剖知识---大肠•可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部。结肠和盲肠的形态特征：结肠带、结肠袋、肠脂垂基本解剖知识---大肠位置：位于右髂窝内，与回肠、结肠、阑尾连接。回肠末端开口于盲肠称回盲口。回盲瓣：在回盲口上、下方有两个半月形的瓣，称回盲瓣。1.盲肠基本解剖知识---大肠3.结肠2.阑尾结肠起自盲肠上端，至第3骶椎平面移行为直肠，分为升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠4部分。位于右髂窝内，连于盲肠的后内侧壁。三条结肠带的汇合处，是手术中寻找阑尾的标志。4．直肠和肛管肠套叠概述•肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍•可分原发性和继发性两种，原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管，多发生于小儿肠套叠•临床表现临床表现•临床表现临床表现腹痛腹痛呕吐呕吐血便血便腹部腹部肿块肿块全身全身症状症状肠套叠•非手术疗法适应症：全身情况良好，无明显脱水，无明显腹胀者方法：灌肠疗法治疗一般采用空气或钡剂灌肠注意：为了提高灌肠复位的疗效，有时可事先给阿托品或苯巴比妥钠、水合氯醛等镇静剂，使患儿安睡。已有脱水者应先输液改善一般情况后，再行灌肠。肠套叠•手术疗法适应症：晚期病情比较严重，不适合作灌肠复位的病例，或已经灌肠未能复位的病例，疑有小肠套叠者；以及复位达3次以上者术前应作好准备包括纠正脱水及电解质紊乱、抗生素退热及输血等。手术时根据患儿当时情况及病理变化行套叠复位，肠切除吻合，肠造瘘等，套叠很紧的病例，不能强力复位，以免引起浆膜撕破，鞘部有白色斑块疑有肠坏死的病例应行肠切除吻合术，避免术后发生破裂穿孔。肠套叠【用物准备】①常规用物：敷料包、手术衣包。②手术器械：小儿开腹器械包、小肠钳。③一次性物品：电刀、20#刀片、4-#丝线、手套、纱布、纱垫、3-0抗菌薇乔八根针、敷贴（必要时备5-0抗菌薇乔、2%利多卡因、注射器、头皮针）。急性阑尾炎概述•阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。急性阑尾炎（一）病因：1、阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石阻塞（35％）2、细菌入侵：肠道内的G-菌和厌氧菌阻塞-细菌繁殖-血运障碍-梗阻和坏疽（二）临床分型1、急性单纯性阑尾炎2、急性化脓性阑尾炎3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎：可引起急性弥漫性腹膜炎。4、阑尾周围脓肿急性阑尾炎（三）临床表现1、症状（1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周。（2）胃肠道症状：恶心、呕吐。（3）全身症状：发热、乏力、心率加快等。可有可无，可轻可重2、体征（1）右下腹压痛—最常见、最主要体征（2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。（3）右下腹包块—边界不清，固定。考虑阑尾周围脓肿。急性阑尾炎（五）治疗诊断明确,无手术禁忌均应积极手术(阑尾切除术)麻醉方式：硬膜外、全麻、局麻。切口分类：单纯型为II类，如化脓、穿孔或形成阑尾周围脓肿，则为III类急性阑尾炎【手术切口】右下腹斜切口即麦氏切口、经麦氏点的横切口或探查切口。【用物准备】常规用物：敷...