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临床配血不合的原因分析及给血方案常州市中心血站许飞临床配血不合的原因分析及给血方案常州市中心血站许飞2014年6月主要内容•配血程序及主要注意事项•血型鉴定方法•抗体筛选方法•配血主要方法•给血方案配血程序及主要注意事项•1、患者的病史和标本等的检查、核对及处理•2、受血者、献血者ABO和Rh血型鉴定•3、抗体的筛选和鉴定•4、交叉配合试验一、患者的病史和标本等的检查、核对及处理•检查前应尽可能了解、核对受血者的有关资料，包括受血者姓名、年龄、性别、床号、种族、临床诊断、输血史、药物史、妊娠史，特别是以往输血反应的记录，等等。这些资料是十分珍贵的信息，有助于解决可能出现的血清学问题。•患者标本一般要求不超过3天的期限，反复输血的受血者更应注意抽取新的标本做配血试验。二、受血者、献血者ABO和Rh血型鉴定•主要方法•1、玻片法（操作简单，便于初筛使用）•2、试管法（比较经典，最可信的方法）•3、微柱凝胶法（简单易行，可以自动化）•4、微孔板法（便于大量标本的血型鉴定，•可以自动化）案例一•某卫生院，一患者由于外伤出血，输注Rh阳性红细胞600ml，后再次取血，在本实验室进行交叉配血，检查发现患者Rh血型异常，确认为Rh阴性，遂嘱咐该卫生院停止对患者输Rh阳性血，对患者输血史进行调查，发现患者此前从未输过血，目的为保障确保患者的生命安全。方法学回顾调查，该院用玻片法进行试验，在试验中看到“弱凝集”。血清学试验•试管法•患者血型鉴定：•正定型：一滴抗-A、抗-B试剂加2%患者洗涤红细胞一滴。•反定型：用A、B、O试剂红细胞一滴加患者血清两滴。（反定型试验不可忽略）ABO亚型的鉴定试剂、方法•抗-A、抗-B、抗-A1•抗H•抗-AB•A1、A2、B、O型红细胞•主要方法：吸收放散试验ABO亚型•A1：与抗A、抗A1反应（植物血凝素）•A2：占A型人群1－8％•仅与抗A凝集，抗H凝集较强•1－2％A2；25％A2B•血清中有抗A1抗体。37oC能发生反应的抗A1有临床意义。•A1与A2共同遗传时，表现型A1掩盖A2案例二•抗-A抗-B抗-A1ACBCOC•IS4+--3+4+-•经分析，确认该患者血型为A2型Aint•Aint红细胞A抗原强度在A1和A2之间，同时有增强的H抗原。Aint亚型在黑人中要比白人中多。A3和B3•与抗－A或抗－AB试剂呈混合外观视野•大约2/3RBC是凝集的，故A3和B3也分别被称为A60和B60。•A3通常无抗A1案例三•抗-A抗-B抗-DACBCOC•IS1+mf-4+-4+-•经分析，确认该患者血型为A3型•混合视野观察，试管反复离心后观察结果Ax表现型•最早由Fisher和Harn与1935年报道•Ax红细胞与来自B型个体的抗A产生弱凝集•与来自O型个体的抗A＋B发生增强的凝集•Ax个体唾液中缺少A物质，仅有H物质•与抗H的凝集近似于O型，显示出强凝集•Ax常有抗A1•某些单克隆抗－A抗体与多数Ax红细胞发生凝集，已被用来诊断Ax•Bx特性与Ax相似Am•与抗A反应阴性或弱凝集，抗B阴性，抗AB不增强，抗H强凝集•血型物质A、H•血清中无抗A1产生•Ay表型与Am相似，所不同的是遗传学上的差异•Bm特性与Am相似Aend•Aend红细胞很像A3细胞，与抗-A、抗AB产生混合视野，抗B阴性，抗H强凝集，血型物质H•血清中可以有抗A1产生Ael•Ael红细胞不与抗-A、抗AB产生凝集，抗B阴性，抗H强凝集，血型物质H•血清中大多数带有抗-A或者抗-B抗体•Bel特性与Ael相似CisAB•顺式AB型，AB基因位于同一染色体上，在AB型中占0.018%•可能机制：•染色体不等交换•A或B基因血型糖基转移酶发生结构突变产生一个异常的具有双功能活性的酶案例四•本实验检测出的一例CisAB血清学表现型•抗-A抗-BACBCOC抗-AB抗-H•IS4+1+S-4+-4+2+•怀疑CisAB+A型•最后标本送上海血液中心输血研究室，基因鉴定后，证实是CisAB+A型获得性B•稀有表现型，发生于A1个体。•有些病例为癌症患者，也有正常个体。•分泌型有A、H物质，无B物质。•血清中包含抗－B，不与自身细胞凝集•类B抗原不与有些单抗B反应•分泌型病人测B物质•酸化抗B血清到PH<6.0吸收放散试验•1、取受检者洗涤后压积红细胞1-2ml（用等量的O细胞做对照），加入2倍量与检测目标抗原相对应的人源血清（如检测弱A抗原+B型人源血清、检测弱B抗原+A型人源血清），混...