房颤复律与控制室率-北京医院杨杰孚VIP免费

房颤的复律及控制心室率--药物选择--北京医院心内科汪芳心房颤动的流行病学◆正常人群的0.4-1.0%◆65岁以上人口的2-5%◆80岁以上人口的8.8%估计中国房颤人群约1000万0246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性女性年龄[岁]TheFraminghamHeartStudy.JAMAMarchTheFraminghamHeartStudy.JAMAMarch16,199416,1994最新分类1.1.初发性房颤（初发性房颤（initialevent)initialevent)2.2.阵发性房颤（阵发性房颤（paroxysmalAF)paroxysmalAF)3.3.持续性房颤（持续性房颤（persistentAF)persistentAF)4.4.永久性房颤（永久性房颤（permanentAF)permanentAF)首次发现首次发现阵发性1,4（自行终止）持续性2,4（不能自行终止）永久性3房颤的分类:1发作通常≤7天（大多＜24h）；2通常＞7天3转复失败或不宜转复4阵发性或持续性房颤都可能反复发作阵发性房颤定义：不需要处理（药物或电疗）定义：不需要处理（药物或电疗），，可以自动转律的房颤复律时间：复律时间：<7d,<7d,一般一般<48h<48h治疗目的：预防及减少发作治疗目的：预防及减少发作持续性房颤定义定义::有转律指征，一般不能自动转律，需要药物或电转律的房颤持续时间：持续时间：>7d>7d治疗目的：治疗目的：转律，维持窦性心律转律，维持窦性心律减慢心室率减慢心室率抗凝抗凝永久性房颤定义：定义：无复律指征，药物不可能恢复窦性药物不可能恢复窦性心律的房颤心律的房颤治疗目的治疗目的控制心室率控制心室率抗凝减少血栓/栓塞并发症心房颤动的并发症及预后房颤与血栓栓塞房颤与血栓栓塞————缺血性脑卒中发生率增加缺血性脑卒中发生率增加房颤与心力衰竭房颤与心力衰竭————房颤能使心功能恶化房颤能使心功能恶化房颤与心肌缺血房颤与心肌缺血————房颤使冠心病患者缺血程度加重房颤使冠心病患者缺血程度加重房颤与心动过速性心肌病房颤与心动过速性心肌病房颤的治疗—策略▼纠正病因和诱因纠正病因和诱因▼▼复律及维持窦律复律及维持窦律（药物及非药物治疗）（药物及非药物治疗）▼▼满意控制心室率满意控制心室率▼预防血栓栓塞并发症-抗血小板及抗凝治疗房颤的治疗非药物治疗导管消融：2009年全国消融量约1万，而全国房颤人数>1000万因此，绝大多数患者需要药物治疗药物治疗转律控制心室率抗凝房颤的复律比较复律与控制心室率的临床试验AFFIRM（最具代表性）RACEPIAF等二组预后无显著性差异（死亡率及心脑血管事件）如何评价临床试验结果？AFFIRM试验年龄大（平均70岁）临床病情较重多数为不易转律或维持窦律的患者结论：不能代表所有人群房颤的治疗-复律转为窦律是最理想的治疗结果转律及维持窦律原则对于容易复律及维持窦律者一定积极复律及维持窦律对于不容易转律及维持窦律者不要勉强房颤的复律复律的适应症：房颤发生的时间较短（一年内)原发病已纠正或控制风心病术后其它心脏病心室率快，洋地黄等药物难控制无感染及风湿活动心脏内无血栓房颤的复律房颤持续时间>48小时，复律前需抗凝抗凝原则：“前三后四”转律前抗凝三周转律后继续抗凝四周紧急转律或行RFA必须行食道超声保证心房内无血栓房颤的复律电复律指征房颤伴血液动力学障碍WPW合并房颤：室率快伴血压下降急性左心衰竭低血压休克药物复律无效房颤的复律-药物复律常用复律药物：Ic：普罗帕酮III类胺碘酮、决奈达龙、伊布利特、索它洛尔房颤复律—普罗帕酮适应症无明显心力衰竭、无器质性心脏病、高血压无明显左室肥厚用法静脉：1.5-2.0mg/kg,10-20min,必要时重复1-2次，总量不超300mg/h口服维持窦律：150-200mg3-4次/日疗效：30-50%房颤复律—普罗帕酮顿服普罗帕酮适应症发作不频，但症状重，没有必要长期服药预防复发剂量450mg/次（体重<70kg)、600mg/次(体重>70kg)疗效与静脉用药相似房颤复律药物—胺碘酮1、适应症心衰合并房颤高血压合并明显左室肥厚冠心病合并房颤房颤导管消融术后预激综合征合并房颤其它药物无效房颤复律药物—胺碘酮2、如何使用？静脉：3-5mg/kg,10min→1mg/min×6h→0.5mg/min×12-36h口服：0.2,tid×7d;0.2,bid×7d维持量：0.1-0.2/d.房颤复...