意识障碍的概念意识障碍的概念及诊疗思路及诊疗思路维持意识清醒的重要结构广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)丘脑非特异性核团脑干上行网状激活系统一、以觉醒度改变为主的意识障碍嗜睡昏睡昏迷意识障碍的早期表现能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后又继续入睡较深的睡眠状态较重的疼痛或高声呼唤方可唤醒简单模糊作答旋即熟睡是一种最为严重的意识障碍意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，不能自发睁眼浅/中/深昏迷昏迷程度的鉴别昏迷程度无意识疼痛刺腱反射瞳孔对生命征自发动作激反应光反射浅昏迷可有有反应存在存在无变化中昏迷很少重刺激可有减弱或消失迟钝轻度变化深昏迷无无反应消失消失明显变化Glosgow昏迷评定量表E睁眼反应自动睁眼4呼之睁眼3疼痛引起睁眼2不睁眼1V言语反应定向正常5应答错误4言语错乱3言语难辨2不语1M运动反应能按指令发出动作6对刺激能定位5对刺激能躲避4刺痛肢体屈曲反应3刺痛肢体过伸反应2无动作1检查项目临床表现评分分数越低昏迷越深:＞8分,恢复机会大；＜7分,预后不良；3~5分,有潜在死亡危险二、以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊意识模糊(confusion)(confusion)意识模糊意识模糊(confusion)(confusion)注意力减退，情感反应淡漠定向力障碍，活动减少语言缺乏连贯性对外界刺激可有反应，但低于正常水平降注意力减退，情感反应淡漠定向力障碍，活动减少语言缺乏连贯性对外界刺激可有反应，但低于正常水平降谵妄谵妄(delirium)(delirium)谵妄谵妄(delirium)(delirium)认知、注意力、定向、记忆功能受损思维推理迟钝、语言功能障碍错觉、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱紧张、恐惧和兴奋不安，甚冲动和攻击行为波动性，夜间重白天轻，持续数小时和数天认知、注意力、定向、记忆功能受损思维推理迟钝、语言功能障碍错觉、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱紧张、恐惧和兴奋不安，甚冲动和攻击行为波动性，夜间重白天轻，持续数小时和数天三、特殊类型的意识障碍去皮质综合征无动性缄默症植物状态三、特殊类型的意识障碍去皮质综合征定义：双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退/丧失，皮质下功能仍保存定义：双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退/丧失，皮质下功能仍保存保持觉醒-睡眠周期貌似清醒(无意识睁眼闭眼\咀嚼\吞咽)，但眼球不能追随光线或物品,对外界刺激无反应脑干反射存在，肌张力高，锥体束征(+)保持觉醒-睡眠周期貌似清醒(无意识睁眼闭眼\咀嚼\吞咽)，但眼球不能追随光线或物品,对外界刺激无反应脑干反射存在，肌张力高，锥体束征(+)特殊的去皮层强直姿势：双上肢屈曲内收，双下肢伸直，足屈曲特殊的去皮层强直姿势：双上肢屈曲内收，双下肢伸直，足屈曲三、特殊类型的意识障碍植物状态定义：大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态定义：大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态存在觉醒-睡眠周期无意识睁眼闭眼\咀嚼\吞咽\无意义哭笑，但其无认知功能，呼之不应，不能与外界交流，大小便失禁PVS:脑外伤＞12m,其他＞3m存在觉醒-睡眠周期无意识睁眼闭眼\咀嚼\吞咽\无意义哭笑，但其无认知功能，呼之不应，不能与外界交流，大小便失禁PVS:脑外伤＞12m,其他＞3m脑死亡1.先决条件：a．昏迷原因明确；b．排除各种原因的昏迷2.临床判定：a．深昏迷；b．脑干反射全部消失；c.无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸）。以上3项必须全部具备3.确认试验：a．EEG呈电静息；b．TCD无脑血流灌注现象；c．体感诱发电位P14以上波形消失。以上3项中至少有1项阳性4.脑死亡观察时间：首次判定后观察12h，复查无变化方可最后判定为脑死亡意识障碍的诊疗思路意识障碍的诊疗思路昏迷发病过程&缓急,伴发症状&体征昏迷为首发症状或在病程中出现昏迷前有何疾病外伤&药物\毒物\农药中毒史引起昏迷的内科疾病短暂昏迷需询问癫痫史注意与晕厥鉴别病史采集眼征眼征对疼痛刺激的反应对疼痛刺激的反应脑干反射脑干反射瘫痪体征瘫痪体征脑膜刺激征脑膜刺激征检查内容意识障碍检查一般检查一般检查高热--感...
