心脏骤停与心肺复苏病例摘要潘某，男，45岁。因头晕、胸闷、全身冷汗30分钟于2009.03.11傍晚来诊。当天下午曾有体力劳动史。查体：P130bpm，R24bpm，BP106/80mmHg，神清，对答切题，HR130bpm,心音钝，律齐，无杂音。入院后约5分钟突然出现心跳呼吸骤停，经抢救无效死亡。问题：1.该病人诊断？2.如何早期识别心跳呼吸骤停？3.心跳呼吸骤停的抢救？心脏骤停（cardiacarrest）是指心脏射血功能的突然终止。心脏性猝死（suddencardiacdeath）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。病因心源性猝死:80%其他：电解质紊乱酸中毒药物中毒麻醉意外手术介入性操作电击临床经过(四期)前驱症状、终末事件的开始、心脏骤停、生物学死亡。心脏骤停症状体征的先后顺序（一）心脏骤停的判断原发病的表现或意外事件的发生心脏停跳—心电图示心室颤动，心室停搏，大致正常心电图（电-机械分离）循环中止—血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失意识丧失—心脏停跳后6～８秒出现，呈深度昏迷，对强刺激无反应心脏骤停症状体征的先后顺序（二）全身抽搐—部分病人有此表现，无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后出现呼吸停止—意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自主呼吸可能维持较长一段时间瞳孔散大—循环中止后约50～60秒时出现呕吐、大小便失禁—部分患者或早或晚有此表现心脏骤停的判断心室颤动心室停搏无脉性电活动心源性猝死的常见先兆德国柏林曾对406个心源性猝死病例做过统计，结果发现，80%的患者在猝死发生前都有过不同程度的先兆。其中有22%的心源性猝死患者会有平均累积长达120分钟的心绞痛，15%的患者呼吸困难的症状会平均持续半个小时，其余的还可能会出现恶心、呕吐、头晕等症状。一般情况下，猝死病人可能会有以下先兆：在病发前的几天甚至几个月前，有可能会感到胸闷、心慌、乏力；病发前一个小时，会忽然出现低血压、胸痛、头晕。心脏骤停的诊断意识突然丧失呼吸停止大动脉搏动消失心肺复苏术Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。成功的心肺复苏－心肺脑复苏恢复心跳、呼吸恢复智能和工作能力时间就是生命要尽可能早地进行CPCR，不要因为任何原因而延误复苏时间。现已证实：“4分钟技术”4min内50%的存活率；4～6min10％的存活率；超过6min者4％的存活率；超过10min存活的可能性就更低了。心肺脑复苏三个阶段现场复苏---基础生命支持（basilifesupportBLS）二期心肺复苏---高级生命支持（advencedlifesupportALS)后期复苏---持续生命支持(prolongedlifesupportPLS)基础生命支持---ABC1.开放气道2.人工呼吸3.胸外按压人工呼吸开通气道——仰头抬颏人工呼吸—700-1000ml/次12-15次/分口对口呼吸口对鼻呼吸气囊-面罩呼吸口对面罩呼吸人工循环人工循环的机制（一）心泵学说：胸外按压时直接挤压心脏，使心脏起到泵血作用。心脏挤压时，心腔内血液受到驱动，由于各瓣膜可起到正常生理作用，从而使心腔内血液按正常方向流动并排出心脏；心脏按压放松时，胸廓因有弹性而扩张，胸腔内压力为负压，静脉血被吸回心脏，反复不断的按压与放松即可起到推动血液循环。人工循环的机制（二）胸泵学说：胸外按压时主要通过胸腔来起到泵血作用，心脏仅作为一个管道来起作用，部分病人中可能同时存在心脏泵血，但作用可能极小。胸部按压时胸腔内压力升高，主动脉内压升高，血液流向外周，放松时胸腔内压下降，静脉血被吸回心腔，反复不停按压、心脏瓣膜与上腔静脉瓣的阻隔作用，血液前向运动。已得到超声的证实。人工循环的方法1.胸外心脏按压法2.交替式胸腹按压术3.主动加压—减压心肺复苏术胸外心脏按压法部位：胸骨中下1/3交界处姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按压深度：胸骨下压4-5cm时间：按压与放松相等频率：100次/分按压呼吸比：30:2...
