循环系统的评估循环系统的评估一、心脏的评估一、心脏的评估二、外周血管的二、外周血管的评估评估学习目标：学习目标：1.1.熟悉心脏评估的内容；熟悉心脏评估的内容；2.2.明确循环系统的正常状态和异常改明确循环系统的正常状态和异常改变的临床意义；变的临床意义；3.3.熟悉心脏听诊的顺序和方法，能分熟悉心脏听诊的顺序和方法，能分辨第一、二心音；辨第一、二心音；4.4.掌握杂音的发生机制；掌握杂音的发生机制；5.5.熟悉外周血管的评估内容和方法。熟悉外周血管的评估内容和方法。一、心脏解剖一、心脏解剖1.1.心脏与大血管的体表投影心脏与大血管的体表投影心尖部、心底部、心前区心尖部、心底部、心前区2.2.心脏与心瓣膜心脏与心瓣膜心房、心室、瓣膜心房、心室、瓣膜3.3.心包心包心脏检查前注意心脏检查前注意1.1.检查环境应隐秘、安静；检查环境应隐秘、安静；2.2.光线亮度须充足，室温适宜；光线亮度须充足，室温适宜；3.3.病人取平卧位或坐位，坐位端正。病人取平卧位或坐位，坐位端正。视诊视诊一、心前区外形一、心前区外形二、心尖搏动二、心尖搏动三、心前区其他部位搏动三、心前区其他部位搏动一、心前区外形一、心前区外形正常人心前区与右侧相应部位基本是对称正常人心前区与右侧相应部位基本是对称的。的。病理改变：心前区隆起病理改变：心前区隆起11先天性心脏病伴右室增大先天性心脏病伴右室增大22风心病伴右室增大风心病伴右室增大33大量心包积液大量心包积液二、心尖搏动二、心尖搏动心脏收缩时，心尖冲击心前心脏收缩时，心尖冲击心前区左下方胸壁，可引起局部肋间组织向区左下方胸壁，可引起局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动（外搏动，称为心尖搏动（apicalapicalimpulse)impulse)。。正常人心尖搏动位于正常人心尖搏动位于第第55肋肋间左锁骨中线内间左锁骨中线内0.50.5～～1.0cm1.0cm处，搏动处，搏动范围的直径为范围的直径为2.02.0～～2.5cm2.5cm。。1.1.心尖搏动位置的改变心尖搏动位置的改变(1)(1)生理因素：体型及体位对心尖博动的生理因素：体型及体位对心尖博动的位置有一定影响位置有一定影响;;如：矮胖如：矮胖//瘦长型，卧位瘦长型，卧位//坐位，左侧坐位，左侧卧位卧位//右侧卧位右侧卧位（（22）病理因素：）病理因素：①①心脏疾病心脏疾病左心室增大时，心尖搏动向左下移位；左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动只向左移位；右心室增大时，心尖搏动只向左移位；全心增大时，心尖搏动向左下移位，心界向两全心增大时，心尖搏动向左下移位，心界向两侧扩大。侧扩大。②②胸部疾病胸部疾病凡能使纵隔移位的疾病，均可使心脏及心尖搏凡能使纵隔移位的疾病，均可使心脏及心尖搏动移位。动移位。③③腹部疾病腹部疾病凡能增加腹压而影响膈肌位置的疾病，影响心凡能增加腹压而影响膈肌位置的疾病，影响心尖搏动的位置。尖搏动的位置。2.2.心尖搏动强弱及范围的改变心尖搏动强弱及范围的改变心尖搏动的强弱与胸壁的厚薄有关。心尖搏动的强弱与胸壁的厚薄有关。搏动增强：搏动增强：发热、甲亢、剧烈运动、左心室肥大等发热、甲亢、剧烈运动、左心室肥大等搏动减弱或消失：搏动减弱或消失：心肌炎、重度心力衰竭、心包积液、肺气肿心肌炎、重度心力衰竭、心包积液、肺气肿负性心尖搏动：负性心尖搏动：见于粘连性心包炎或右心室肥见于粘连性心包炎或右心室肥大者。大者。三、心前区其他部位搏动三、心前区其他部位搏动胸骨左缘第胸骨左缘第33、、44肋间搏动：肋间搏动：见于右心室肥大。见于右心室肥大。胸骨左缘第胸骨左缘第22肋间搏动：肋间搏动：见于肺动脉高压。见于肺动脉高压。剑突下搏动：剑突下搏动：见于右心室肥大或腹主动脉瘤。见于右心室肥大或腹主动脉瘤。触诊触诊一、心尖和心前区搏动一、心尖和心前区搏动二、震颤二、震颤三、心包摩擦感三、心包摩擦感一、心尖部或心前区搏动一、心尖部或心前区搏动1.1.触诊方法：触诊方法：2.2.触诊目的：触诊目的：①①进一步证实或补充视诊内容；进一步证实或补充视诊内容；②②确定心动周期。确定心动周期。抬举性心尖搏动：左心室肥大的重要体征。抬举性心尖搏动...
