心血管评估视：心前区外形，心尖搏动视：心前区外形，心尖搏动触：心尖搏动，震颤触：心尖搏动，震颤听：心率、心律、心音、奔马律、杂音听：心率、心律、心音、奔马律、杂音重点难点听：心音、奔马律、杂音听：心音、奔马律、杂音环境要求：环境要求：安静、温暖安静、温暖,,光线最好源于左侧。光线最好源于左侧。被评估者的准备被评估者的准备::卧位或坐位卧位或坐位,,充分暴露胸部。充分暴露胸部。评估内容及顺序：评估内容及顺序：视：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏动。视：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏动。触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感。触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感。叩：心浊音界。叩：心浊音界。听：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包听：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。摩擦音。心脏评估1.视诊检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察。视诊内容：心前区心尖搏动心前区异常搏动心前区隆起与凹陷－11.心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于：法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液1.心前区隆起胸骨左缘2肋间隆起，见于：主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张2.心前区扁平，见于：扁平胸三．鸡胸漏斗胸心前区隆起与凹陷－2心尖搏动1.概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动二．正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cm心尖搏动生理变化：矮胖→向外上方移位瘦长→向下移位左侧卧位→左移2～3cm右侧卧位→右移1.0～2.5cm。心尖搏动1.心脏疾病：左心室增大→左下移位；右心室增大→向左移位；心尖搏动2.胸部疾病：胸腔积液或气胸→移向健侧肺不张或胸膜粘连→移向患侧3.腹部疾病：大量腹水或腹腔巨大肿瘤→向上移位4.其他部位异常搏动心尖搏动4.心尖搏动强度变化心尖搏动增强运动、激动发热、贫血、甲亢左室肥大心尖搏动心尖搏动减弱扩心病、AMI心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸5.负性心尖搏动粘连性心包炎重度右心室肥大（顺钟转向）心前区异常搏动1.胸骨左缘第3、4肋间搏动右心室肥大2.剑突下搏动肺气肿、右心室肥大腹主动脉瘤3.心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张、肺动脉高压胸骨右缘第2肋间主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张心前区异常搏动2.触诊触诊应与视诊相互应证触诊的手法右手全手掌手掌掌侧（小鱼际）—震颤示指、中指的指腹—心尖搏动触诊内容心尖与心前区搏动心尖部抬举性搏动：左心室肥厚特征性体征震荡（shock）：一种短促的拍击感心音亢进或奔马律、开瓣音等震颤（thrill）心包摩擦感震颤1.是器质性心血管病的特征性体征之一2.机制：与杂音相同3.一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比心前区震颤的临床意义时相部位常见疾病收缩期胸骨右缘第二肋间AS胸骨左缘第二肋间PS胸骨左缘第3-4肋间VSD心尖区重度MR舒张期心尖区MS连续性胸骨左缘第二肋间PDA心包摩擦感1.部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主2.时相：收缩期、舒张期—双相3.触诊：粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚3.叩诊心浊音界正常心浊音界心浊音界各部的组成心脏边界与肺脏重叠关系示意图叩诊叩诊心脏的绝对浊音界和相对浊音界叩诊右（cm）肋间左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9正常成人心脏相对浊音界叩诊心浊音界改变心脏移位横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧一侧胸腔积液、气胸—心界移向健侧心脏本身因素心脏本身因素1左心室增大表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病右心室增大表现：心界向两侧增大，心尖左上翘见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病左、右心室增大表现：心界向两侧增大，称普大心见于：扩张型心肌病、克山病左心房及肺动脉段增大表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大心腰丰满或膨出，梨形心见于：二尖瓣狭窄心包积液表现：坐位时呈烧瓶样卧位时心底部浊音界增...
