心脏粘液瘤手术配合VIP免费

一般认为肿瘤起源于心内膜下的多潜能的间质细胞，该细胞在形态学上与房间隔卵圆窝处胚胎残留细胞相似，可分化为内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞、骨及骨髓组织，产生无定形酸性粘多糖，构成粘液瘤的组织成分。极少数粘液瘤可发生恶变，成为粘液肉瘤。瘤体多为圆形或卵圆形，有深浅不一的切迹或分叶状，或呈葡萄状或息肉状。外观多呈半透明胶冻状，表面光滑，常有散在大小不一的紫色、暗红和鲜红的出血区，偶有钙化。心脏粘液瘤是最常见的心脏原发良性肿瘤，多数有瘤蒂，可发生于心脏各房、室腔，最常见于左心房，约占75%。多数肿瘤有瘤蒂与心房壁相连，90%的左房粘液瘤附着于心房间隔卵圆窝处。瘤体可随心脏的收缩、舒张而活动。绝大多数为单发肿瘤，但也可为多发，常有家族遗传倾向。（一）左房粘液瘤确诊后，应视为急诊尽快手术切除。（二）肿瘤部分阻塞二尖瓣口，引起急性心力衰竭与急性肺水肿，应实施急症手术。（三）粘液瘤碎片脱落，引起脑血管或周围血管栓塞，发生偏瘫或肢体栓塞时，经积极治疗，病情稳定后，应及早手术。（一）手术病人全身情况评估：术前一日访视病人，检查病人，阅读病历，了解病人的病史，治疗过程，心、肺、肝、肾功能情况。观察病人全身情况，与病人进行交流沟通，缓解紧张情绪，了解病人体重、查看抗生素皮试结果。（二）检查各项术前准备是否完善：手术所需器械和用物、药物，抢救设施是否到位，麻醉诱导前一切急救准备是否就绪。全麻气管插管低体温麻醉胸背部正中垫一心脏专用薄软枕，双上肢固定于两侧，如二尖瓣口引起的低血压或心跳停博，应马上改为右侧体位。心脏包、八爪鱼、胸骨据、除颤瓢、冰盆、骨腊、胸骨缝合针、胸骨持针器及剪、胸腔闭式引流瓶×2、腹腔引流管×2、切口膜(45×30）×1张、1＃DEXON×2、3＃DEXON×2、阻断带3根、硅管及心脏补片、石蜡油、0∕3prolene×1(房间隔的缝合)、0／4prolene×1(缝合右方切口或肺动脉切口）、0／2荷包线（3369-51）4＃7＃10＃丝线、术后宁、手术衣及布类。（一）常规消毒铺单1、递消毒钳夹持皮肤消毒剂消毒皮肤递中单、治疗巾、切口膜及大孔。2、自胸骨切迹至剑突下切开皮肤、皮下组织。切皮前进行暂停核对制度，无误方可手术开始，递圆刀，两把有齿镊皮肤切开后，电刀电凝止血一块干盐垫擦试。3、剥离胸骨甲状肌附着处及胸骨后疏松结缔组织。递弯可可钳横向摆放于离主刀最近的位置（此时约有3分钟的时间穿悬吊心包线）。（二）开胸锯胸骨主刀喊放气，器械应左手拿电锯，右手拿骨腊，（胸骨锯使用之前应试用是否处于完好状态仔细检查螺帽有无松动）胸骨止血需1分钟左右。（三）显露胸腺、前纵膈及心包。递小撑开器牵开显露手术野，递2把长无齿镊，离主刀最近的位置放好。（四）切开心包显露心脏，心表面探查。递中弯一把给主刀，2把中弯给一助，薄剪刀剪开心包至心包反折处，主刀取下小撑开器，左手递8×20圆针7#线悬吊右侧心包及主动脉根部心包于胸壁上，递八爪鱼牵开显露心脏。（五）体外循环建立Ⅰ、升主动脉套带。递长镊及分离剪将主动脉和肺动脉间的间隙分开，递直角钳行升主动脉套带。（五）体外循环建立Ⅱ、上腔静脉套带。递长镊薄剪于主刀，剪开上腔静脉与肺静脉隐窝处心包膜反折，递直角钳绕过上腔静脉后壁，阻断带拉出，中弯钳固定。（五）体外循环建立Ⅲ、套下腔静脉阻断带。递长镊及薄剪剪开右肺下静脉与下腔静脉之间的鞘膜，递肾蒂钳绕过下腔静脉引出阻断带，中弯钳带固定。（五）体外循环建立Ⅰ、缝合升主动脉荷包：递0／2无损伤线（3369-51）于无名动脉开口下方缝合主动脉插管双层荷包，递红色导尿管及罗马拉钩通过导尿管供收紧用，递蚊式钳固定。（五）体外循环建立Ⅱ、缝合灌注针荷包：递0／2无损伤涤纶线在主动脉根部缝合。（五）体外循环建立Ⅲ、缝合上腔静脉荷包：递0／2无损伤（3369-51）线右上肺静脉缝合。（五）体外循环建立Ⅳ、缝合下腔静脉荷包递0／2无损伤（3369-51）线右上肺静脉缝合。（五）体外循环建立Ⅰ、主动脉插管：递无齿镊薄分离剪于主刀剪除插管处主动脉外膜，递尖刀在荷包内戳一小口，插入主动脉管，收紧荷包线，钳带10#线结扎固定。（五）体外循环建立...