AffiliatedHospitalofAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollegeXuzhouMedicalCollege20062006双径路和多径路双径路和多径路陈清枝教授陈清枝教授徐州医学院附院心内科AffiliatedHospitalofAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollegeXuzhouMedicalCollege20062006缩略语缩略语SF-AVNRT慢-快型房室结折返型心动过速PJRT交接区折返性心动过速AVNRT房室结折返型心动过速FS-AVNRT快-慢型房室结折返性心动过速PAS房性期前收缩W-P-W典型预激综合征AVRT房室折返型心动过速AffiliatedHospitalofAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollegeXuzhouMedicalCollege20062006概述概述根据心脏电生理学分类，根据心脏电生理学分类，将正常房室传导系统以外的附加将正常房室传导系统以外的附加房室连接组织分为两类房室连接组织分为两类::房室旁道房室旁道房室结双径路或多径路房室结双径路或多径路AffiliatedHospitalofAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollegeXuzhouMedicalCollege20062006房室间的各种附加连接组织及其引发的心电现象和心律失常是心脏科常见的临床病症。Dopirak等（1980）认为房室结的传导通路可以是2个、3个或4个，即所谓房室结双径路、三径路或多径路。AffiliatedHospitalofAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollegeXuzhouMedicalCollege20062006以双径路最为常见，正常人群中的发生率约为30%。房室结双径路和房室旁道是产生折返性室上性心动过速的电生理和解剖学基础。AffiliatedHospitalofAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollegeXuzhouMedicalCollege20062006可直接反映在常规ECG上，也可间接反映在由其引发的各种心律失常上，有些则需要通过电生理检查而得以显露及/或证实。广泛意义上讲，由房室结双径路或多径路和房室旁道引发的各种心电现象，都可以称为双径路和多径路现象。AffiliatedHospitalofAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollegeXuzhouMedicalCollege20062006房室结双径路房室结双径路房室结双径路是指房室结在解剖学基础上的功能性纵向分离所形成的快慢传导通路。传导速度较慢的称为慢径路（α径路），其电生理特点是传导速度慢、不应期较短；AffiliatedHospitalofAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollegeXuzhouMedicalCollege20062006传导速度较快的称为快径路（β径路），其电生理特点是传导速度快、不应期较长；发生心动过速时慢径路常作为下行支，快径路作为逆行支参与折返，形成SF-AVNRT；快径路下传形成的FS-AVNRT较少见。AffiliatedHospitalofAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollegeXuzhouMedicalCollege20062006房室结双径路的电生理特点房室结双径路的电生理特点房室结双径路在电生理检查时（程序刺激），可出现房室传导的跳跃现象，即S1S2缩短10ms，房室传导时间（S2R2）≧突然延长50ms(体表ECG≧60ms)，程序刺激扫查可得到清楚的P-R间期跳跃曲线。AffiliatedHospitalofAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollegeXuzhouMedicalCollege20062006多数情况下，在出现跳跃的同时发生室上速。房室传导的跳跃现象是房室结双径路特有的电生理现象。(见下图)AffiliatedHospitalofAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollegeXuzhouMedicalCollege20062006房室结双径路的跳跃现象AffiliatedHospitalofAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollegeXuzhouMedicalCollege20062006机制：快径路的传导速度快，有效不应期长，通常情况下激动沿快径路下传心室，因此P-R间期正常（或相对较短）；当心房程序刺激（适时的PAS）到达快径路有效不应期时，激动便沿慢径路继续下传心室，因而P-R间期突然出现明显延长。AffiliatedHospitalofAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollegeXuzhouMedicalCollege20062006多数人都可能存在房室结双径路，但是能否发生室上速或其他心律失常，则取决于快慢径路不应期和传导速度的微妙变化及两者的差异。(见下图)AffiliatedHospitalofAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollegeXuzhouMedicalCollege20062006房室结双径路传导现象AffiliatedHospitalofAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollegeXuzhouMedicalCollege20062006前向性...
