导管相关性血流感染诊断王竞军主要内容•1、导管相关性血流感染的定义•2、导管相关性血流感染的概述•3、导管相关性血流感染的诊断•4、导管相关性血流感染的病原学特点•5、导管相关性血流感染的防治血管内导管的种类•中心静脉内导管•有创血压监测导管•PICC•输液港•普通周围静脉留置式套管针•血液净化治疗导管•介入治疗时植入的各种导管•ECMO中心静脉导管的临床用途•1.测量中心静脉压(中心静脉压，中心静脉压)，用以评估循环生理参数，以及估计体液多寡。因为测量中心静脉压这项用途，在台湾医院常以中心静脉压作为的CVC的讹称。•2.大量而快速的静脉输液，常出现在失血量可能较大的手术，或者是急救时维持血压。•3.长期肠外营养，长期抗生素注射，长期止痛药注射的给予途径。•4.对于周边静脉(小静脉)较具刺激性的药物，改从中心静脉导管注入。例如:胺碘酮等。•5.血液透析的管道，如血浆置换或洗肾•6.肿瘤的化疗，防止化学性静脉炎的发生，防止药液外渗，•7.为反复输液的患者建立良好的输液通道，避免反复穿刺的痛苦。•8.重症患者建立输液通路。导管相关性血流感染(CRBSI)定义•是指带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（T≥38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外无其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导管相关性血流感染率计算方法•每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染例数•CRBSI=（感染例数/总留置中心静脉导管日数）×1000导管相关性血流感染状态•在美国：CRBSI是医院内最常见感染之一，占整个医院感染的10~20%，ICU病人有10%经历CRBSI,发生率5例次/1000天。•20世纪70年代：CRBSI发生率8%，共发生215万例。•20世纪90年代：每年放置各类血管导管>115亿次，中心静脉导管>500万次,院内血流感染20万次,其中40%与各种血管导管相关,尤其与非隧道中心导管相关。导管相关性血流感染状态•一项荟萃分析结果显示：2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的死亡率为19%。•金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%，显著高于其他细菌引起者（P‹0.001）。•凝固酶阴性葡萄球菌引起的CRBSI病死率为0.7%，显著低于其他细菌引起者（P‹0.001）。我国CRBSI的监测情况•我国VAP发生率是美国的5~10倍！•CRBSI发病率不到美国的一半！•说明CRBSI的监测水平需要提高，检测方法需要改善！CRBSI感染的因素•非隧道式CVC引起的CRBSI的感染因素：•1、皮肤引起的管腔外细菌的定植；•2、导管尖端引起的血流种植；•3、连通器或CVC官腔内定植；•隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素：•连通器或CVC管腔内感染。发生CRBSI的后果•1、显著增加医院支出；增加住院费40000＄。•2、显著增加住院时间；美国统计平均增加7~24天。•3、显著增加患者病死率；平均增加3~4倍•4、严重威胁患者安全。美国联邦医疗保险医疗救助服务中心（CMS）停止支付部分医院感染诊疗费•2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用：•1、手术留下异物；•2、空气栓塞；•3、配血不和；•4、插管相关尿路感染；•5、褥疮；•6、血管内导管相关感染；•7、手术部位感染-冠状动脉搭桥术后的纵隔炎；•8、医院内获得的外伤-骨折、脱臼、颅内损伤、挤压伤、烧伤、其他外源性影响。重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）•一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率•二、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）≥15分患者收治率（入ICU24小时内）•三、感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率•四、感染性休克6h集束化治疗（bundle）完成率•五、ICU抗菌药物治疗前病原学送检率•六、ICU深静脉血栓（DVT）预防率•七、ICU患者预计病死率•八、ICU患者标化病死指数•九、ICU非计划气管插管拔管率•十、ICU气管插管拔管后48h内再插管率•十一、非计划转入ICU率•十二、转出ICU后48h内重返率•十三、ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率•十四、ICU血管内导管相关血流感染（CRBSI）发病率•十五、ICU导尿管相...
