实习12 溃疡病、消化管癌VIP免费

病理学第十二次实习溃疡病、消化管癌学时：3学时泸州医学院病理学教研室1、掌握溃疡病的病变特点。2、熟悉消化管癌的病变特点。目的要求实习内容1、实习标本2、实习切片3、临床病理讨论P2001、胃溃疡病（消1）2、胃癌（溃疡型）（瘤12）3、原发性肝癌（瘤15）4、食管癌（瘤11）5、结肠癌（瘤13）一、实习标本消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别特征良性溃疡（胃溃疡）恶性溃疡（溃疡型胃癌）外形圆或椭圆不规则或火山口状大小一般直径<2cm一般直径>2cm深度较深（底部低于正常粘膜）较浅（底有时高出胃粘膜）边缘平整，不隆起不规则，隆起底部平坦，清洁凹凸不平，出血，坏死周围粘膜皱壁向溃疡集中皱壁中断增粗呈结节状标本1胃溃疡病在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于2cm，边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净，溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。标本1胃溃疡病纤维胃镜检查见溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。标本1胃溃疡病在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于2cm，边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净。标本1胃溃疡病吞钡X线检查见胃窦小弯侧龛影（凸向胃腔外）。标本2胃癌（溃疡型）幽门部见一单发火山口样溃疡，直径大于2cm，边缘隆起。标本2胃癌（溃疡型）在胃窦小弯侧见一单发火山口样溃疡，直径大于2cm，边缘隆起，不整齐，溃疡较浅，底部凹凸不平，较污秽。溃疡周围胃粘膜皱襞中断。标本3原发性肝癌（巨块型）肿瘤为一巨大圆形实性肿块，大多位于肝右叶。切面见癌组织灰白色，质硬，与周围正常肝组织间常有假包膜形成。癌组织周围有大小不等的数个瘤结节卫星状环绕。标本3原发性肝癌（巨块型）肿瘤为一巨大圆形实性肿块，大多位于肝右叶。切面见癌组织灰白色，质硬，与周围正常肝组织间常有假包膜形成。癌组织周围有大小不等的数个瘤结节卫星状环绕。标本3肝切面多个灰白色结节状肿块（本例合并肝硬化）。原发性肝癌（结节型）标本3原发性肝癌（结节型）肝切面多个灰白色结节状肿块。标本4食管癌共同特点：引起食管管腔狭窄、管壁变硬。（注意四型在外形、质地方面的区别）标本4食管癌前者为溃疡型，后者为髓质型。标本5大肠癌有隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型四型，以上各型癌肿累及肠管或仅占肠壁一侧或环绕肠壁半周甚至一周，肠壁变硬，肠腔狭窄。二、实习切片1、胃溃疡病（消1）2、病毒性肝炎（消4）肉眼：条状组织，一侧有明显缺损。镜下:·胃粘膜面缺损。·溃疡底部的粘膜下层和肌层破坏消失由表及里可见由四层结构组成：炎性渗出、坏死组织、肉芽组织、瘢痕组织·溃疡周围胃粘膜常伴有慢性炎症改变。1、胃溃疡病（消1）胃溃疡病（低倍）胃溃疡病切片1炎性渗出坏死组织肉芽组织瘢痕组织胃溃疡病切片1胃溃疡病切片1肉眼：致密红染组织。镜下：肝组织结构破坏，癌细胞成小梁或巢状分布。癌细胞与正常肝细胞相似。细胞大，多边形，胞浆丰富，核大而圆，染色质深染，核仁明显（大、多、怪、裂）。间质少，血窦丰富扩张。2、原发性肝癌（瘤13）原发性肝癌切片2原发性肝癌切片2原发性肝癌切片2三、临床病理讨论《医学形态学实验分册》p200，实验十三【病史摘要】患者，男性，60岁，居民。因上腹隐痛2年余，加重伴头昏、乏力3月，黑粪2周，并伴进行性消瘦入院。疼痛与进食无关，曾在院外服中药治疗效果不佳，疼痛加重。体格检查：体温37.5℃，脉搏83次/min，呼吸20次/min，血压17.41/9.28kPa。消瘦，严重贫血貌。左锁骨上窝里巴结黄豆大，无压痛。腹部稍膨隆，上腹软，明显压痛，未触及包块。肝在肋下2cm。余无异常发现。实验室检查：红细胞2.13×1012/L，血红蛋白60g/L，白细胞4.2×109/L，中性粒细胞0.82，淋巴0.16，单核细胞0.02。大便潜血试验强阳性。X线钡餐：胃内有大小不等充盈缺损及龛影，考虑其胃小弯有大溃疡。入院后给予止血、抗感染、输血、输液及其他对症处理，病情无好转。入院第7天反复呕吐咖啡色液体并出现巩膜黄染，贫血加重，意识模糊，病情继续恶化，终因全身衰竭死亡。【尸检摘要】死者发育正常，营养欠佳，全身皮肤、粘膜...