国内外最新糖尿病指南解读VIP免费

国内外最新糖尿病指南解读——血糖血压血脂管理备受中国内分泌医生关注的中外糖尿病指南中国2型糖尿病防治指南ADA糖尿病管理指南ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南AACE糖尿病综合管理步骤以中国CDS指南为主，结合国际糖尿病指南进行解读中国CDS指南10年更新历程201320102007中国2型糖尿病防治指南2003第4版第2版第1版1234钱荣立.中国糖尿病杂志.2014,22(1):5-6.第3版血脂血糖、血压、血脂是中国CDS指南的重点关注内容”血压和血脂是两个重要而且可以干预的心血管疾病风险因子，对其进行监测和控制达标与血糖的监测和控制达标同等重要。”血糖血压中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498.ASCVD危险因素血脂•中国CDS指南血糖管理有何变化？•产生改变的原因是什么？血糖血压中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498.2013年VS2010年CDS指南空腹血糖控制目标范围变窄检测指标2010年2013年空腹血糖（mmol/L）3.9-7.24.4-7.0餐后血糖（mmol/L）≤10.0≤10.0HbA1c（%）＜7.0＜7.0中国糖尿病杂志.2012,20(1):后插1-36.中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498.空腹血糖下限上调：3.9→4.4mmol/L在糖尿病患者中血糖≤3.9mmol/L，即可被诊断为低血糖。空腹血糖控制目标由3.9升高至4.4mmol/L，避免在控糖的同时出现低血糖。在避免低血糖的基础上，严格控制空腹血糖减少糖尿病并发症的发生。空腹血糖上限下调：7.2→7.0mmol/L2013年VS2010年CDS指南简化高血糖治疗路径，减少备选路径中国糖尿病杂志.2012,20(1):后插1-36.中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498.2010年CDS指南高血糖治疗路径2013年CDS指南高血糖治疗路径血脂•中国CDS指南血压管理有何变化？•产生改变的原因是什么？血糖血压中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498.2013年VS2010年CDS指南高血压诊断和控制目标发生变化中国糖尿病杂志.2012,20(1):后插1-36.中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498.2010年CDS指南2013年CDS指南诊断血压≥130/80mmHg血压≥140/90mmHg控制血压＜130/80mmHg血压＜140/80mmHg科克伦系统分析：糖尿病患者的血压控制目标•评估糖尿病患者中，较低血压目标（<130/85mmHg）与标准血压目标（<140-160/90-100mmHg）相比，能否减少发病率和死亡率•研究入选标准：随机对照研究，糖尿病患者随机分配至较低或标准血压目标组•入选5项研究（ACCORD、ABCD-H、ABCD-N、ABCD-2V、及HOT亚组）7314例患者，平均随访4.5年ArguedasJA,etal.CochraneDatabaseSystRev.2013Oct30;10:CD008277.收缩压控制过严并不能带来明显获益，并且药物相关不良事件显著增加事件RRP全因死亡1.050.69心血管死亡1.040.84非心血管死亡1.050.74所有严重不良事件1.010.81心梗0.880.28卒中0.580.009充血性心衰0.930.60终末期肾功能衰竭1.020.84其他药物相关严重不良事件2.58<0.00001•仅ACCORD研究比较不同收缩压目标对心血管事件的影响•与收缩压<140mmHg相比，收缩压<120mmHg未能减少死亡率，仅减少卒中发生率，但其他药物相关严重不良事件显著增加ArguedasJA,etal.CochraneDatabaseSystRev.2013Oct30;10:CD008277.回顾性队列研究：糖尿病患者血压控制过严会增加全因死亡率VamosEP,etal.BMJ.2012Aug30;345:e5567.新诊断糖尿病患者126092例诊断糖尿病前，12379例合并CVD平均随访3.5年入选时有心血管疾病生存率生存率时间（年）时间（年）入选时无心血管疾病入选时有心血管疾病入选时无心血管疾病收缩压＜130mmHg的患者死亡率高于收缩压130-139mmHg的患者糖尿病患者血压控制过严会增加死亡率收缩压舒张压糖尿病患者血压与冠心病风险“J”相关＜110/65110-119/65-59120-129/70-79130-139/80-89140-159/90-99≥160/10000.20.40.60.811.21.41.61.82基线-美国黑人基线-白人随访-美国黑人随访-白人ZhaoW,etal.DiabetesCare.2013Oct;36(10):3287-96.糖尿病患者血压控制过严会增加冠心病风险冠心病HR血压（mmHg）17536例美国黑人和12618例白人糖尿病患者，平均随访6年•严格控制收缩压不能带来更多获益•收缩压控制目标从＜130mmHg放宽到＜140mmHg是循证的必然选择2013年CDS指南放宽收缩压目标值与众多国际指南保持一致指南目标血压（mmHg）2014ADA糖尿病指南1＜140/802013E...