支气管哮喘Bronchialasthma1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法3.熟悉本病的病因及发病机理目的和要求讲授主要内容•概述•病因和发病机制•病理•临床表现•实验室和其他检查•诊断标准•鉴别诊断•治疗流行病学•全球约有1.6亿患者；各国患病率1%~18%不等。欧美发达国家7%~8%。发达国家高于发展中国家，城市高于农村，男女比例基本相等，40%有家族史。一般儿童>成人，超过50％于12岁前发病。每年死亡人数约25万，医疗负担占全球1％。•我国患病率1%~4%，西藏最低，华南最高，儿童约4％；现病患者约2千万。概述由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827邓丽君（1953年1月29日－1995年5月8日），生于台湾省云林县褒忠乡田洋村，祖籍为河北邯郸大名县邓台村。柯受良1953年出生于浙江宁波，1956年仅3岁的柯受良随父母到台湾。14岁时，他爱上摩托车，以驾车游玩为乐趣。16岁时，他成为一名电影特技演员，从此开始了他的飞人生涯……2003年12月9日凌晨4时被送入医院延至早上8时，宣告不治，经医生诊断，死因是哮喘病发作，未能及时医治所致。定义是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组份（cellularelements）参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。病因受遗传因素和环境因素双重影响。1、遗传：多基因遗传；遗传度约70%~80%，约2/3的患者有家族史。2、环境因素—激发因素。•特异性和非特异性吸入物：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、昆虫蛋白（蟑螂）、SO2、化学性气味等。•感染∶如病毒、细菌、寄生虫等•食物∶如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶•药物：主要有解热镇痛药（如阿司匹林）、β受体阻滞剂（如心得安）、含碘造影剂。环境因素其他运动：运动性哮喘胃食管反流：鼻及鼻窦病变：心理因素：妊娠：气候主要发病机制1.变态反应2.气道慢性炎症3.神经机制——气道高反应性免疫学机制一、变态反应•速发型哮喘反应（IAR:immediateasthmaticreaction）•迟发型哮喘反应（LAR:lateasthmaticreaction）•双相型哮喘反应（DAR:diphaseasthmaticreaction）速发型哮喘反应（IAR）•在吸入变应原的同时立即发生反应，15~30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。介导IAR的主要细胞是肥大细胞、嗜碱性粒细胞。变应原→机体→APC摄取→传递信息T细胞→Th2分化→Th2型细胞因子分泌→介导B细胞合成→特异性IgE→与效应细胞表面的IgE受体结合速发型哮喘反应（IAR）变应原→再次进入机体→Ag-FcεR1-IgE→效应细胞合成并释放炎症介质（组胺）→平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增加、炎性细胞浸润介质迟发型哮喘反应（LAR）•约6小时左右开始，持续时间长，可达数天，临床症状重，肺功能损害严重。机制：变应原→机体→…→特异性IgE→sIgE与FcεR2结合→产生介质（白三烯）→慢性持续性炎症反应双相型哮喘反应（DAR）•IAR+LAR二、气道慢性炎症•炎症细胞•炎症介质•细胞因子•炎症细胞、炎症介质、细胞因子间的相互作用1、炎症细胞（包括一些结构细胞）•嗜碱性粒细胞/肥大细胞•嗜酸性粒细胞•T细胞（Th1/Th2;Treg/Th17）•中性粒细胞•巨噬细胞•上皮细胞•内皮细胞2、炎症介质快速释放性介质：组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子（ECF-A）、中性粒细胞趋化因子（NCF-A）继发产生性（缓慢释放性）介质：LTs（白三烯）、PGs（前列腺素）、PAF（血小板活化因子）、TX（血栓素）、嗜酸性粒细胞胞浆蛋白3、细胞因子内皮素1（ET-1）生长因子：TGF-β、bFGF粘附分子（adhesionmolecules,AMs）白细胞介素：IL-4,5,12,13…炎症细胞、炎症介质、细胞因子间的相互作用三、神经机制胆碱能神经：M1、M3功能亢进，M2功能低下。肾上腺素能神经：β肾上腺素能神经受体尤其是β2受体功能低下。α受体功能增强。NANC（非肾上腺素能非胆碱能）神经：舒张介质(如NO)减...
