发药环节和安全用药首都医科大学附属北京潞河医院陈药师电话：010-80886212E-mail:chen6932@163.com致谢中国药理学会药源性疾病学专业委员会清华大学继续教育学院清华班一、二期老师和同学学习规则介绍•分组：5-7人一组，组名1、2、3、4、5、6•组长确定：金手指•组长指定：发言员、发药员•发言得分：扑克牌•神秘奖品：总分第一名的小组荣获工作年限调查•工作满5年•工作满10年•工作满20年资深药师有必要再学习发药吗？发药简单吗？案例1：患者，女，76岁诊断：高血压处方：硝苯地平控释片（拜新同）30mgqdpo发药时需要交代给患者什么信息？案例2:患者，女，34岁诊断：妇科炎症处方：桂枝茯苓丸（大蜜丸）10丸用法：口服，1丸，1次／d发药时需要交代给患者什么信息？案例1：患者，女，76岁诊断：高血压处方：硝苯地平控释片（拜新同）30mgqdpo结果：患者发现药片从大便排出，担心会不会出现未释放完就排出体外，投诉药品质量问题。一个小问题引发的投诉一枚大蜜丸引起的血案案例2:患者，女，34岁诊断：妇科炎症处方：桂枝茯苓丸（大蜜丸）10丸用法：口服，1丸，1次／d结果：患者用白开水送服，吞下了一颗药丸。哽在喉咙处窒息死亡。法医切开死者的咽喉，发现气管里有一堆糊状的深色物质。两个案例告诉我们……本节课授课理念授之以鱼授之以渔主要内容•发药环节的流程•发药交代不足的原因和改进措施•发药交代的技巧•发药环节演练•总结第三十三条药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。发药的定义指药学人员在调剂工作中，对已经调配好的处方进行药品和患者确认，并用语言和（或）文字的方式，将所配发药品的用法、用量、禁忌及其注意事项明确、详细地告诉患者或其家属。目的：保障患者用药安全前提：发药环节的流程重点：确认患者确认药品发药交代四查十对查处方对科别、姓名、年龄查药品对药名、剂型、规格、数量查配伍禁忌对药品性状、用法用量查用药合理性对临床诊断发药交代的必要性和重要性•遵循法律法规的要求•药师价值实现的要求•患者安全用药的要求主要内容•发药环节的流程•发药交代不足的原因和改进措施•发药交代的技巧•发药环节演练•总结回顾案例案例1发药交代:“整吃整排”现象是正常现象，原因是不溶性骨架片。案例2发药交代：大蜜丸因丸大，可洗净手掰小，或嚼碎后喝水吞服。分享案例•各组派人轮流分享用药交代不足的案例，每次一例•每个案例积分一分发药交代不足的原因与改进措施讨论1、分组讨论（3分钟）2、举手抢先发言，每一条积1分，稍后发言的其他组观点不能重复3、讲师分类汇总和补充（鱼骨图）主要内容•发药环节的流程•发药交代不足的原因和改进措施•发药交代的技巧•发药环节演练•总结发药交待的技巧•用药交代事项：（1）用法用量（2）给药时间与疗程（3）特殊剂型（4）特殊人群（5）特殊注意事项（6）其他•根据实际，适时引导门诊用药咨询室•刻苦积累，掌握基本专业知识是前提用量注意•婴幼儿•老年人•皮科外用药给药时间每日一次Daily早或晚每天同时间服每晚一次Hs睡前每日两次Bid早，晚各一次相隔12小时每日三次Tid早，午，晚相隔8小时每日四次Qid早，午，晚，睡前每6小时Q6h白天时间/4不需要半夜起来用需要时用Prn有症状时日用量限制给药时间空腹Emptystomach餐前1小时或餐后2小时促胃动力药品饭前ac饭前10-30分钟降糖药饭后pc饭后15-30分钟NSAID睡前hs睡前15-30分钟安眠药清晨空腹am高血压药品早餐后Afterbreakfast口服激素给药时间最佳给药时间为最佳给药时间为药品类别药品名称抗高血压药氨氯地平、依那普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦、索他洛尔肾上腺皮质激素泼尼松、泼尼松龙、地塞米松利尿药呋塞米、螺内酯抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明驱虫药阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶泻药硫酸镁盐类降糖药甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、罗格列酮钙磷调节药阿仑磷酸钠、丙氨磷酸二钠收敛药鞣...
