从低血糖风险看DPP4抑制剂的应用VIP免费

从低血糖风险看DPP-4抑制剂的应用•由ChinaDiaSTAGE引发的降糖思考•从机制入手，寻找解决之道—DPP4抑制剂•DPP-4抑制剂有效降糖且低血糖风险低•安全性数据以及相关临床研究来自CHINADIASTAGE的数据表明，中国低血糖发生率高中国2型糖尿病口服药物治疗模式调查|2012年11月14%86%是否过去1个月内发生低血糖严重低血糖3%97%是否ChinaDiaSTAGE：一项多中心、非干预、横截面、观察性临床研究，目的是探讨中国2型糖尿病患者口服降糖药的现状和影响它们应用和调整的因素。•研究发现，在中国，胰岛素促泌剂（70.2％）是最常用的OAD，但是用胰岛素促泌剂单药治疗的患者易发生低血糖（上图）。•有一半以上的患者，HbA1c未达标（60.4%的患者HbA1c＞7%）•胰岛素促泌剂是首选的口服降糖药,这可能是低血糖发生率高的主要原因，低血糖也成为患者良好控制血糖的主要障碍，血糖控制不佳是改变治疗方案的首要原因糖尿病患者整体达标率低中国2型糖尿病口服药物治疗模式调查|2012年11月低血糖和严重低血糖的发生使部分患者因为惧怕低血糖的症状；不敢上调药物剂量而导致达标率低。低血糖的诊断和分类低血糖诊断标准：•非糖尿病患者血糖≤2.8mmol/L•糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L低血糖分类：•严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失•症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状•无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状。此外，部分患者出现低血糖症状，但没检测血糖（称可疑症状性低血糖）也该及时处理。中国2型糖尿病防治指南（2017年版）引起低血糖发生的危险因素药物导致的低血糖：使用过多胰岛素或者胰岛素促泌剂未按时进食或进食过少计划外的剧烈运动，饮酒，药物间相互作用。患者个体因素：高龄，营养状况，糖尿病病程时间长，肾或肝疾病（可能改变药物的代谢或排泄）以及以往有低血糖发生史。特殊人群：精神疾病和认知损害人群；老年人；贫穷文化程度低人群等DiabetesMetabSyndrObes.2014Mar6;7:85-94.低血糖严重影响患者的生活质量震颤出汗焦虑恶心潮热心悸战栗头晕混乱疲劳讲话困难无法集中注意力饥饿虚弱视力模糊昏昏欲睡自主性症状神经系统症状其他症状DavisRE,etal.CurrMedResOpin.2005Sep;21(9):1477-83.眼睛加剧视网膜的损伤，甚至动脉破裂、出血1,2肾脏加剧肾脏损害，致肾功能衰竭患者死亡3,4心血管系统低血糖影响多个重要器官1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.6King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.7MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.增加心血管死亡，心肌梗死风险5神经系统低血糖症发作≥3次，痴呆症的风险会增加近2倍6,70.6%*低血糖患者各种死亡率均偏高以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究FismanEZ,etal.EuropeanJournalofCardiovascularPreventionandRehabilitation2004,11:135–143.*P<0.0001**P<0.0225.0%20.0%15.0%10.0%5.0%0.0%30.0%25.2%*14.9%9.2%*7.9%6.1%**2.9%全因死亡冠心病脑血管意外恶性肿瘤低血糖血糖正常事件发生率（%）0.8%低血糖高风险的2型糖尿病患者易发生低血糖的人群：饮食不规律患者，饮酒患者有过心脑血管病史的患者肾功能不全患者职业因素：开车患者，高空作业，独居老年患者药物原因：服用磺脲类药物；使用胰岛素DiabetesMetabSyndrObes.2014Mar6;7:85-94改善生活方式更合适的治疗方式？•由ChinaDiaSTAGE引发的降糖思考•从机制入手，寻找解决之道—DPP4抑制剂•DPP-4抑制剂有效降糖且低血糖风险低•安全性数据以及相关临床研究糖尿病发病机制的八重奏Defronzo博士2008年第68届美国糖尿病学会（ADA）学术年会提出的T2DM发病...