读《蒲辅周医学经验集》有感VIP专享VIP免费

读《蒲辅周医学经验集》有感小议蒲老治疗湿温大法马竹溪蒲辅周蒲老是名副其实的国医圣手蒲老是我父辈所敬仰的中医大家，家父曾撰文数篇。总结，挖掘蒲老的学术思想和临床经验。（《蒲辅周医学经验集》中就收录了家父的文章）家父的老师沈仲圭先生当年亦是对蒲老非常敬佩，曾数次给家父讲述与蒲老交往的故事（《蒲辅周医学经验集》亦有沈老的文章收录）沈老是清末温病大家王香岩的入室弟子，1955年与蒲老同期奉调入京，专门负责毛泽东，周恩来等老一辈革命家和外国使节的保健工作，沈老在《我是怎样学习中医》一文中写道“解放后，我长期与蒲辅周老中医一起工作，蒲老临床经验丰富，治病颇有把握，我向他学习了不少东西”。其实蒲老的所有著作、文章、医案、医话，我家已经全部集齐，但手捧这部（《蒲辅周医学经验集》还是非常激动。该书之付梓真乃集大成矣（以下简称《经验集》）蒲老审时度势，知常达变，辩证施治1956年8月北京流行性乙型脑炎和1955年石家庄流行性乙型脑炎的案例，至今仍脍炙人口，称颂久远。之所以拿1955年石家庄流行性乙型脑炎的成功经验，用于1956年8月北京流行性乙型脑炎不效，就在于当时北京雨水较多，正值立秋前后，天气湿热，证属湿温，而石家庄当时是久晴无雨，天气酷暑，证属暑瘟。正是遵循“必先岁气，勿伐天和”，“必伏其所主，而先其所因”的原则，加之怹深厚的温病学功底，在与温病一次又一次较量之中，蒲老出类拔萃，独树一帜，每能见解独特，另辟蹊径。蒲老总结的治疗流行性乙型脑炎治疗八法，选定66方，直接指导临床，弥足珍贵，增强了运用中医药治疗急性传染病和危重症的信心，突出了中医特色，发挥了辩证论治的重要性。一、治湿温首重通阳化湿。叶天士在《温热论》中讲：“通阳最难，救阴不在血，而第1页共4页在津与汗，通阳不在温，而在利小便”蒲老继承了叶天士治疗温病的思想，又借鉴吴瑭“湿热非辛不通，非苦不降，非淡不渗，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉即退”指出：“辛以通阳，淡以渗湿，苦以彻热”。考湿邪粘腻，其发生发展过程中，弥漫三焦，湿邪又易阻滞气机，湿遏热伏，清阳被郁，无形之热附着于有形之邪。所以分解湿热是关键，使湿与热孤，使湿与热分消。反言之，湿未化则不可早投寒凉，气化则湿自化，气行则湿行，阳气不通，气机闭塞不通，湿邪不祛，则热难清，祛湿是通阳的手段，通阳才是目的。清代名医石芾南所著《医原》中谈治湿温时说。“启上闸，开支河，导湿下行以为出路，湿去气通，布津于外，自然汗解。如《经验集》p181案例：张某（男，1岁半）1964年4月24日，始发热，39~40℃，至5月3日初诊发热未退，蒲老判为湿温，湿热郁闭，肺气不宣，治以宣肺卫，化痰湿连皮茯苓二钱法半夏二钱杏仁一钱半薏苡仁四钱冬瓜仁二钱白豆蔻八分芦根三钱桑白皮一钱半麦芽一钱半竹茹一钱象贝一钱枇杷叶二钱服上药两剂后，周身漐漐潮汗出......体温已平，烦躁亦除，精神活跃，面色转红润......秽腻苔已退，郁闭已开。按。患儿确诊为腺病毒肺炎，起病高热，咳嗽气急，用多种西药，体温稍降，便溏腹软，小便黄，脉沉滑，舌质淡，苔黄腻带秽。辩证求因，春末多雨，气候偏湿，感受湿邪，清阳第2页共4页郁闭，卫失疏泄，肺失清肃，痰湿内聚，以致热不得越，所以立法宣通肺卫，通阳利湿，服后上焦得通，胃气因和，遍身漐汗出，而体温恢复正常。叶天士感叹“通阳最难”。因为此温非为温补，而是温通，但是还必须是温性之药，湿为阴邪，非温不化，但又绝非桂、附之类，犹如抱薪救火，助长热势。所以，辛、苦、温同用，用温药在于宣通，在于助气化。二、通阳切忌伤阴治热固然要用寒性药，但湿不化，早用苦寒之品，又有湿阻，冰遏寒凝，有冰伏之弊。如《经验集》p470朱某案（男，29岁）“曾服大剂辛凉苦寒及犀羚、牛黄至宝之品，高热不退，四肢微厥，神志如蒙，时清时昏，下利稀溏，随失气流出”按。湿温最易伤阳，本例因寒凉太过，中阳被伤，由热中变为寒中之证，兼之湿热格拒。此案，蒲老既“辛开苦降，使热湿顿解”。又照顾到阴阳之虚。“急用回阳固脱之品。而微阳渐复，正气始安。但湿遏热伏，阴液亦伤。故在阳回之后，又宜养阴益胃，以竟全功”...