糖尿病血脂指南-解读VIP免费

中国2型糖尿病血脂异常防治专家共识解读2013年11月流行病学资料T2DM是冠心病的独立风险因素血脂异常是DM患者发生致死性和非致死性心梗的首要危险因素我国T2DM血脂异常现况：78.51%伴有血脂异常，患者知晓率55.5%，总体治疗率44.8%，总体达标率11.6%。UKPDS结果启示心血管危险因素回归分析CHD危险％LDL-C1mmol/L57HDL-C0.1mmol/L–15SBP10mmHg15HbA1c1%11“Triglycerideconcentrationwasariskfactorforcoronaryarterydiseaseafteradjustmentforageandsex,butitwasnotanindependentriskfactorwhentheothervariableswereincludedinthemodel.”TurnerRCetalBMJ1998;316:823-828.流行病学资料及早发现T2DM血脂异常并给予早期干预，可防治动脉粥样硬化、减少心脑血管事件、降低死亡率，其治疗意义与血糖控制相当。一、T2DM血脂异常特点导致患者血脂异常的主要原因是：由于胰岛素不足、胰岛素抵抗等所致的极低密度脂蛋白（VLDL）甘油三酯（TG）的产生过多和清除缺陷。高TG与低HDL-C，小而密LDL颗粒胰岛素抵抗与混合型血脂异常(hepatic(hepaticlipase)lipase)FatCellsLiverLiverKidneyKidneyInsulinInsulinIRIRXX(CETP)(CETP)CECETGTGApoBApoBVLDLVLDL(CETP)(CETP)VLDLVLDLHDLHDL(lipoproteinorhepaticlipase)(lipoproteinorhepaticlipase)SDSDLDLLDLLDLLDLTGTGApoA-1ApoA-1TGTGCECEFFAFFAT2DM血脂异常特点混合型血脂紊乱多见空腹和餐后TGHDL-CLDL-C正常或，且小而致密的LDL-CTC正常或载脂蛋白：apoB-100和apoB-48，apo-CⅢapo-C/apo-CⅡⅢ及apo-C/apo-EⅢ比值二、T2DM血脂检测时机及监测频率确诊T2DM同时检测血脂谱：血脂谱正常范围：若无其他心血管风险，每年至少进行一次血脂谱检查。若有多重心血管风险，诊断糖尿病后应当每3个月监测血脂谱一次。（心血管风险因素：男性≥45岁或女性≥55岁、吸烟、肥胖、早发缺血性心血管病家族史等）T2DM血脂检测时机及监测频率血脂谱异常者：若仅生活方式干预，6-8周后监测血脂水平。若调脂药物治疗，初始干预4周后监测血脂，未达标者，调整治疗方案，再经4周后复查；达标者，建议每半年监测一次。血脂控制达标：LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dl）HDL-C＞1.25mmol/L（50mg/dl）TG＜1.7mmol/L（150mg/dl）T2DM心血管危险度的评估1、高危人群：（1）无心血管疾病（CVD），但年龄＞40岁，并有1个以上CVD危险因素者。（2）无CVD，年龄＜40岁，但LDL-C≥2.6mmol/L（100mg/dl）或合并多个危险因素。CVD危险因素：高血压、吸烟、肥胖、微量白蛋白尿、早发缺血性心血管病家族史、年龄（男性＞45岁，女性＞55岁）、女性绝经期后T2DM心血管危险度的评估2、极高危人群：糖尿病合并心脑血管疾病、糖尿病合并颈动脉斑块或狭窄、糖尿病合并周围动脉病变患者，无论其基线LDL-C水平如何均属于极高危人群。四、调脂治疗的策略和目标T2DM血脂干预均应以治疗性生活方式改变为基础，并应贯穿T2DM治疗全过程。调制治疗首要目标：降低LDL-C（1）高危患者：LDL-C目标＜2.6mmol/L（2）极高危患者：LDL-C目标＜2.07mmol/L高LDL-C血症的治疗流程调脂治疗的策略和目标高TG血症：治疗目标TG＜1.7mmol/L1、强调首先严格控制血糖。2、若TG1.70-2.25mmol/L，生活方式干预；若TG2.26-4.5mmol/L，生活力方式+贝特类；若TG＞4.5mmol/L，先使用贝特类迅速降低TG，以预防急性胰腺炎。调脂治疗的策略和目标低HDL-C血症：1、如伴高LDL-C，首要目标仍是降低LDL-C；2、HDL-C的治疗目标：男性＞1.04mmol/L，女性＞1.4mmol/L。3、治疗性生活方式干预，或选用贝特类。调脂治疗的策略和目标混合性高脂血症（高LDL-C+高TG）首要目标仍是降低LDL-C血管再通术操作糖尿病患者获益并不理想JAMA.2005;293:1501-1508CABG围手术期和长期存活率PCI患者长期存活率PCI患者再狭窄与重复血运重建需要糖尿病合并冠心病患者的冠脉斑块特征：尸检资料显示糖尿病冠脉病变多累计左冠状动脉主干血管病变多呈现弥漫性分布，多血管受累动脉斑块脂质含量丰富，稳定性较差糖尿病患者血管病变缺乏良好的侧支循环糖尿病患者多存...