糖尿病病人糖尿病病人围手术期的处理围手术期的处理天水市第二人民医院张和顺天水市第二人民医院张和顺近年来观察到糖尿病的发病率逐渐近年来观察到糖尿病的发病率逐渐增高，而糖尿病病人中不少同时患增高，而糖尿病病人中不少同时患外科疾病而需手术治疗；糖尿病的外科疾病而需手术治疗；糖尿病的一些开发症需要外科处理；某些疾一些开发症需要外科处理；某些疾病或手术可能诱发糖尿病；手术纠病或手术可能诱发糖尿病；手术纠正糖尿病或治疗糖尿病。可见，糖正糖尿病或治疗糖尿病。可见，糖尿病与外科关系密切。尿病与外科关系密切。糖尿病病人围手术期的风险糖尿病病人围手术期的风险心血管心血管糖尿病性心脏病包括心脏和大血管、糖尿病性心脏病包括心脏和大血管、微血管、心肌自主神经、冠脉动脉粥样硬微血管、心肌自主神经、冠脉动脉粥样硬化等。其中以冠心病最为常见。糖尿病性化等。其中以冠心病最为常见。糖尿病性心脏病的临床表现不典型，约心脏病的临床表现不典型，约1/31/3以上的以上的病人发生无性心肌梗塞，因此对所有的糖病人发生无性心肌梗塞，因此对所有的糖尿病病人进行手术前都必须看作有冠心病尿病病人进行手术前都必须看作有冠心病可能，可能，糖尿病病人还能发展为心肌病糖尿病病人还能发展为心肌病并在无明显冠状血管病时发生并在无明显冠状血管病时发生充血性心力衰竭。术前的评估充血性心力衰竭。术前的评估必须特别注意查询早期充血性必须特别注意查询早期充血性心衰的可能性可疑症状。因为心衰的可能性可疑症状。因为这将会改变处理的方法。这将会改变处理的方法。高血压高血压据世界卫生组织报告糖尿病人据世界卫生组织报告糖尿病人群高血压患高血压患病率为群高血压患高血压患病率为20~40%20~40%，，为普通人群的为普通人群的1.5~2.01.5~2.0倍，糖尿病合并倍，糖尿病合并高血压的最大危险是加速了动脉粥样硬高血压的最大危险是加速了动脉粥样硬化，伴高血压的糖尿病病人比相同的年化，伴高血压的糖尿病病人比相同的年龄，性别的非高血压糖尿病病人的冠心龄，性别的非高血压糖尿病病人的冠心病发生率高病发生率高4~54~5倍。倍。肾病肾病在糖尿病发生在糖尿病发生2020年后，约年后，约5050%%有糖尿病性肾病的临床表现。是糖有糖尿病性肾病的临床表现。是糖尿病病人致死的重要原因之一。糖尿尿病病人致死的重要原因之一。糖尿病肾病有广泛的肾小球滤过率减少致病肾病有广泛的肾小球滤过率减少致血容量增加而发生高血压。血容量增加而发生高血压。自主神经病变自主神经病变自主病变涉及胃肠道，可使排自主病变涉及胃肠道，可使排空迟缓，损害食管和胃肠道的功能，空迟缓，损害食管和胃肠道的功能，糖尿病病人胃肠道功能紊乱的发生率糖尿病病人胃肠道功能紊乱的发生率与年龄、病程、空腹血糖值密切相关。与年龄、病程、空腹血糖值密切相关。感染感染感染是糖尿病重要的致死原因感染是糖尿病重要的致死原因之一，手术后的糖尿病病人有之一，手术后的糖尿病病人有7%7%发发生革兰氏阴性杆菌败血病，而非糖尿生革兰氏阴性杆菌败血病，而非糖尿病病人的性病率不到病病人的性病率不到1%1%。控制血糖。控制血糖可能对预防感染、维持宿主抵抗力是可能对预防感染、维持宿主抵抗力是重要的。重要的。创伤不愈创伤不愈创造愈合的缺欠包括：创造愈合的缺欠包括：11）胶）胶原合成缺乏，原合成缺乏，22）缺乏牵引韧力，）缺乏牵引韧力，33）白细胞功能受抑制，）白细胞功能受抑制，44）毛细血）毛细血管内向生长减少，管内向生长减少，55）给予胰岛素甚）给予胰岛素甚至不一定要血糖值恢复正常即能改善至不一定要血糖值恢复正常即能改善这种情况。这种情况。麻醉和手术对糖尿病的影响麻醉和手术对糖尿病的影响在烧伤、败血病、创伤和心肌在烧伤、败血病、创伤和心肌梗塞时，应激反应机能使非糖梗塞时，应激反应机能使非糖尿病病人引起糖尿病，手术的尿病病人引起糖尿病，手术的侵袭类似应激反应也常能导致侵袭类似应激反应也常能导致高血糖。高血糖。糖尿病人围手术处理其关键是糖尿病人围手术处理其关键是调整高血糖及代谢紊乱调整高血糖及代谢紊乱。...
