甲状腺炎和甲状腺功能减退症VIP免费

甲状腺炎和甲状腺功能减退症(ThyroiditisandHypothyroidism)内容提要甲状腺炎甲状腺功能减退症定义和分类亚急性甲状腺炎桥本甲状腺炎定义：甲状腺组织因变性、渗出、坏死、增生等炎症改变而致一系列临床病症特征：病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大分类：病因病程甲状腺炎病因分类自身免疫性甲状腺炎萎缩性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎、慢性纤维性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎病毒性甲状腺炎亚急性甲状腺炎、HIV感染所致甲状腺炎细菌性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎、结核性甲状腺炎放射性甲状腺炎颈部放射线照射后、放射性碘治疗后其他甲状腺炎临床内分泌学陈家伦病程分类急性急性化脓性甲状腺炎、放射性甲状腺炎亚急性亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎慢性桥本甲状腺炎、慢性纤维性甲状腺炎内科学北大医学出版社亚急性甲状腺炎-概述亚急性甲状腺炎（SubacuteThyroiditis亚甲炎）又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、痛性甲状腺炎等一种与病毒感染有关的变态反应性炎症，属自限性疾病，对症处理，一般不遗留功能减退症病生理中轻年女性多见，男:女=1:3~6发病机制不明病理：滤泡破坏、粒细胞浸润、肉芽肿形成临床表现诱因：前1-3周病毒感染史局部表现：特征症状：甲状腺区域疼痛，明显，可放射至耳后，吞咽时加重局部体征：甲状腺单侧或双侧肿大，质硬，触痛明显甲状腺功能异常表现：亢进-过渡-减退-恢复其他全身表现：全身不适，肌肉酸痛，发热临床表现临床分期甲状腺毒症期缓解期恢复期急性发作期全身中毒症状甲状腺毒症表现甲状腺局部压痛实验室异常，分离现象发病1周内炎症消退甲状腺局部肿痛减轻部分患者出现甲减3-6周症状消失甲功正常4-6个月诊断典型病史：病毒感染后1-3周发病临床表现：颈部转移性、放射性疼痛，伴甲状腺肿大和全身症状实验室检查：典型的甲状腺功能衍变过程分离现象-低摄碘率与高甲状腺激素血症共存血沉增快甲状腺穿刺活检有巨细胞存在鉴别诊断甲状腺疾病非甲状腺疾病亚急性甲状腺炎甲状舌骨囊肿感染急性化脓性甲状腺炎感染性囊性水囊瘤甲状腺囊肿或肿瘤内出血颈淋巴结炎甲状腺癌颈部蜂窝织炎疼痛性桥本甲状腺炎气管裂囊肿感染放射性甲状腺炎颈部疼痛的鉴别急性化脓性甲状腺炎细菌或其他微生物感染发热，全身中毒症状明显甲状腺红肿热痛血常规白细胞增高，中性粒增多甲功一般正常，少数降低无痛性甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎的一种甲状腺肿甲功变化：甲亢-甲减-恢复无全身中毒症状无甲状腺疼痛血沉不升高穿刺为淋巴细胞浸润治疗目的：减轻炎症反应及缓解疼痛轻症：非甾体抗炎药、环氧化酶-2抑制剂重症：糖皮质激素疼痛剧烈、体温持续显著升高、上述治疗无效者泼尼松20-40mg/日，维持1-2周，根据症状、体征及ESR的变化缓慢减少剂量，总疗程6-8周甲亢症状：β受体阻滞剂治愈标准临床症状消失，甲功无异常，血沉正常预后：5-10%永久性甲减-长期替代治疗治疗及预后桥本甲状腺炎Hashimoto’sthyroiditis萎缩性甲状腺炎atrophicthyroiditis慢性淋巴细胞性甲状腺炎chronicautoimmunethyroiditis无痛性甲状腺炎painlessthyroiditis产后甲状腺炎postpartumthyroiditis自身免疫性甲状腺炎autoimmunethyroiditis自身免疫性甲状腺炎分类特征源于甲状腺自身免疫相互并存，相互转化分型特点1型自身免疫性甲状腺炎(桥本病1型)1A有甲状腺肿甲状腺功能正常促甲状腺激素(TSH)水平正常,常有抗甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体存在。1B无甲状腺肿2型自身免疫性甲状腺炎(桥本病2型)2A有甲状腺肿(经典桥本病)持续存在甲减TSH水平升高,常有抗Tg和TPO抗体存在，一些2B型伴有阻断型TSH受体抗体存在。2B无甲状腺肿(原发性粘液性水肿，萎缩性甲状腺炎)2C暂时加重的甲状腺炎可能开始表现为暂时的甲状腺毒症(血清甲状腺激素升高伴有甲状腺摄碘率减低),然后经常出现暂时性甲减。但患者也可表现为暂时性甲减而没有之前的甲状腺毒症。抗Tg和TPO抗体存在。3型自身免疫性甲...