泌尿道感染泌尿道感染•概述(了解)•中医病因病机(熟悉)•西医病因病理(了解)•临床表现(熟悉)•实验室和其他检查(熟悉)•诊断与鉴别诊断(熟悉)•辨证施治(重点掌握膀胱湿热证治)•西医治疗(掌握)泌尿道感染概述•概念是由细菌直接累及上下尿路引起的炎症.泌尿道感染概述•分类根据症状有无分症状性泌尿道感染无症状性菌尿根据病变部位分：下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）上尿路感染（肾盂肾炎）普通人群普通人群0.91%0.91%女性人群女性人群2.05%*2.05%*育龄妇女育龄妇女5.0%*5.0%*妊娠妇女妊娠妇女7%7%婴幼儿细菌尿婴幼儿细菌尿1.0%1.0%女学生细菌尿女学生细菌尿1-2%1-2%男学生细菌尿男学生细菌尿0.03%0.03%老年男性细菌尿老年男性细菌尿7.0%7.0%老年细菌尿老年细菌尿10%10%*中山一院30196普查结果泌尿道感染概述•发病情况：因性别年龄不同而异。1岁前：男性高于女性1岁后：女性高于男性西医病因及病理病原学：绝大多数是革兰阴性杆菌大肠杆菌是最常见的致病菌(80%～90%).西医病因及病理发病机制宿主内因感染途径细菌毒力宿主因素.新生儿和小婴儿抗感染能力差：膀胱壁内段输尿管短，易反流；输尿管易受压扭曲..先天性或获得性尿路畸形、尿道梗阻..长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿感染途经血源性感染：主要是金黄色葡萄球菌（婴儿期）上行性感染：主要是大肠杆菌致病菌经尿道口、膀胱（最常见）输尿管、肾脏这一途径致病淋巴感染直接蔓延Doubleuretersareseenexitingfromeachkidneyandextendingtothebladderthathasbeenopened.Asmallsegmentofaortaisseenbetweenthenormal,smooth-surfacedkidneys.细菌毒力微生物的毒力是决定细菌能否引起感染的主要因素西医病理急性病例尿路粘膜及肾间质受损，肾小球一般不受累。较重者可见散在的溃疡及小脓肿.Therewasalargerenalcalculus(stone)thatobstructedthecalycesofthelowerpoleofthiskidney,leadingtoafocalhydronephrosis(dilationofthecollectingsystem).Thestasisfromtheobstructionanddilationledtoinfection.Theinfectionwithinflammationischaracterizedbythepaleyellowish-tanareasnexttothedilatedcalyceswithhyperemicmucosalsurfaces.Theupperpoleisnormalandshowsgoodcorticomedullarydemarcations.西医病理慢性病例可见不规则的疤痕和萎缩，肾实质广泛破坏者，肾功能严重受损。Chronicpyenephritis.Notetheirregularlyscaredkidney,dilatedandbluntedcalices.ChronicpyenephritisbroadscarsinapatientwithchronicVUR.Thelargecollectionofchronicinflammatorycellshereisinapatientwithahistoryofmultiplerecurrenturinarytractinfections.Thisischronicpyelonephritis.总结西医病因病机病理•细菌：大肠杆菌多•感染途经：上行•宿主因素：生理特点、畸形、免疫抑制剂•病理：上尿路感染－－－肾盂肾炎中医病因病机•外感湿热湿热郁结•内蕴湿热•病后失调膀胱气化不利脾肾气虚淋证先天不足肾阴亏耗病位在肾与膀胱，与肝相关肝郁气滞肝失疏泻临床表现症状下尿路感染：尿频、尿急、尿痛（局部症状）上尿路感染：发热、寒战、腰痛周身不适（全身症状）临床表现体征：上尿路感染：肾叩击痛、脊肋角压痛下尿路感染：尿道口红临床表现实验室检查：•尿常规、尿细胞计数：尿常规、尿细胞计数：清洁中段尿离心沉渣WBC＞5/HPF11小时尿小时尿WBCWBC排泄率：排泄率：WBC＞30×104/h为阳性，＜20×104/h为阴性临床表现实验室检查：•尿细菌培养：尿细菌培养：★中段尿培养菌落数≥105/ml确诊，104~105/ml为可疑，＜104/ml为污染；临床表现实验室检查：•尿液直接涂片找细菌：尿液直接涂片找细菌：油镜下每个视野找到一个细菌表明尿内细菌数＞105/ml以上；•亚硝酸盐试纸条试验（亚硝酸盐试纸条试验（GriessGriess试试验）：验）：大肠杆菌、副大肠杆菌、克雷伯菌：阳性产气、变形、绿脓、葡萄球菌：弱阳性临床表现•B超：•静脉肾盂造影+断层摄片•排泄性膀胱尿路造影•动态、静态肾核素造影•CT扫描说明：怀疑上尿路感染、或者复发性尿路感染疑尿路畸形者、或抗菌素治疗4-6周，症状不缓解者。影像学检查临床表现急性尿路感染症...
