气管插管气管插管困难和处理困难和处理广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院欧阳葆怡欧阳葆怡气道管理困难的定义气道管理困难的定义受过常规训练的麻醉科医师受过常规训练的麻醉科医师所经历的面罩给氧困难和所经历的面罩给氧困难和//或或气管内插管困难的临床情况气管内插管困难的临床情况（（美国麻醉学会气道管理特别研究小组，美国麻醉学会气道管理特别研究小组，19931993年年））面罩通气困难面罩通气困难麻醉前麻醉前SpOSpO22>90%>90%的病的病人人麻醉医师如无他人帮助麻醉医师如无他人帮助用用100%100%氧和正压面罩氧和正压面罩通气通气不可能维持不可能维持SpOSpO22>90%>90%正压面罩通气过程中正压面罩通气过程中麻醉医师如无他人帮助麻醉医师如无他人帮助不可能防止和纠正通气不不可能防止和纠正通气不足足面罩通气不足的征象面罩通气不足的征象紫绀、呼出气中缺乏紫绀、呼出气中缺乏COCO22、、通气量计无呼出气流、通气量计无呼出气流、胸廓无运动、胃充气扩张、胸廓无运动、胃充气扩张、严重气道梗阻的听诊征象、严重气道梗阻的听诊征象、高血压、心动过速、心律失高血压、心动过速、心律失常常((与低氧血症和高碳酸血症有关与低氧血症和高碳酸血症有关))喉镜窥视困难喉镜窥视困难用常规喉镜用常规喉镜不能看见声带任何部不能看见声带任何部分分气管插管困难气管插管困难因发育畸形或疾病创伤引起解剖变因发育畸形或疾病创伤引起解剖变异而不能完全显露声门的气管插管异而不能完全显露声门的气管插管不包括技术失误导致的插管失败不包括技术失误导致的插管失败用常规喉镜试插用常规喉镜试插33次以上方成次以上方成功功用常规喉镜插管用常规喉镜插管10min↑10min↑方成方成功功主要原因主要原因张口困难、小下颌、门齿外突、张口困难、小下颌、门齿外突、巨舌、高弓腭、高喉头、巨舌、高弓腭、高喉头、短粗颈、头后仰受限、短粗颈、头后仰受限、声门无法显露或能显露声门声门无法显露或能显露声门但插管困难但插管困难OAOA：口轴线：口轴线LALA：喉轴线：喉轴线PAPA：：咽轴线咽轴线气管插管困难的预测气管插管困难的预测张口度张口度（（成人成人））最大张口时上下门齿间的距离最大张口时上下门齿间的距离正常正常3.5~5.6cm3.5~5.6cm平均平均4.5c4.5cmmⅠⅠ度度2.5~3.0cm2.5~3.0cmⅡⅡ度度1.2~2.0cm1.2~2.0cmⅢⅢ度度<1.0cm<1.0cm颈部后仰度颈部后仰度仰卧位下做最大限度仰颈仰卧位下做最大限度仰颈上门齿前端至枕骨粗隆连线上门齿前端至枕骨粗隆连线与与身体纵轴线相交的角度身体纵轴线相交的角度>90°>90°正常正常<80°<80°颈部活动受限颈部活动受限甲頦间距甲頦间距颈部完全伸展时颈部完全伸展时甲状软骨切迹至頦凸的距离甲状软骨切迹至頦凸的距离>6.5cm>6.5cm不会发生插管困难不会发生插管困难6.0~6.5cm6.0~6.5cm插管会有困难插管会有困难<6.0cm<6.0cm不能经喉镜插管不能经喉镜插管甲頦间距测量方法甲頦间距测量方法下颌骨水平长度下颌骨水平长度从下颌角至頦凸的长度从下颌角至頦凸的长度>9.0cm>9.0cm插管困难机率很小插管困难机率很小<9.0cm<9.0cm插管困难机率很高插管困难机率很高Mallampatis试验（1983年）病人用力张口伸舌窥视咽部结构Ⅰ类见软腭、咽门弓和悬雍垂Ⅱ类见软腭和咽门弓，悬雍垂被舌根遮盖Ⅲ类仅见软腭Ⅳ类未见软腭ⅠⅠ级Ⅱ级Ⅲ级级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅳ级可见软腭可见软腭仅见软腭可见软腭可见软腭仅见软腭不见软腭不见软腭咽门弓咽门弓不见咽门弓咽门弓咽门弓不见咽门弓不见咽门弓不见咽门弓悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂Mallampatis试验CormackCormack分级分级(1984(1984年年))用喉镜观察喉头结构用喉镜观察喉头结构ⅠⅠ级声门完全显露级声门完全显露ⅡⅡ级声门部分显露，见后联合级声门部分显露，见后联合ⅢⅢ级级显露会厌或其顶，不见声显露会厌或其顶，不见声门门ⅣⅣ级声门和会厌均不能显露级声门和会厌均不能显露ⅠⅠ级Ⅱ级Ⅲ级级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅳ级完全暴露声门部分暴露声门仅见会厌顶端无法暴露完全暴露声门部分暴露声门仅见会厌顶端无法暴露会厌会厌可见后联合不见声...
