梅毒诊治指南(2014)VIP免费

梅毒诊治指南（2014）病原体：梅毒苍白螺旋体生物学特点：人体外干燥环境中迅速死亡人体外潮湿环境中100℃立即死亡，60℃生存5min，40℃生存3小时并无传染力，常温下生存数小时，对寒冷抵御力强。肥皂水和一般消毒液可使其死亡。梅毒病原体及其生物特点人类是梅毒螺旋体唯一宿主性接触传播（绝大多数）病原体由完整的黏膜表面、皮肤破口进入体内母儿垂直传播血源传染其他（少见）皮肤粘膜非性接触；接触污染的内衣、被褥、毛巾、剃刀、餐具、医疗器械间接传染梅毒传播途径梅毒螺旋体藉其粘多糖酶与组织细胞粘附而感染损伤全身组织。人体组织内粘多糖含量越高受损伤越重。主要侵犯：阴部、皮肤、眼、主动脉、胎盘、脐带早期侵犯皮肤黏膜，晚期侵犯血管、中枢神经、全身各器官。胎盘和脐带在孕18周才含粘多糖，故垂直传播在18周后才发生。梅毒病理生理菌体感染后（临床症状出现前）既有传染性。一期梅毒：生殖器溃疡（硬下疳，最常见表现）一期潜伏梅毒：无症状期（6~8周）二期早发梅毒：典型皮损、低热不适、弥漫性无痛性淋巴结肿大、各种内脏并发症二期潜伏梅毒：再次无症状期，二期复发梅毒三期梅毒：累及各个系统，依次为中枢神经（神经梅毒）、心血管（梅毒主动脉炎/动脉瘤）、皮肤和骨骼（梅毒树胶肿）、死亡。晚期潜伏梅毒：无任何症状，仅有梅毒血清试验阳性，感染灶炎症反应继续发展，但不具传染性。梅毒临床表现对早期梅毒诊断有十分重要价值硬下疳，但梅毒血清反应阴性者。检查方法暗视野显微镜检查收集病损处渗出液或淋巴结穿刺液，立即显微镜下观察，发现活动的梅毒螺旋体。免疫荧光染色、涂片染色法、PCR检测实验室检查--梅毒螺旋体检测非梅毒螺旋体抗原血清反应—检查非特异性抗心磷脂抗体快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、快速血清反应素环状卡片试验（VDRL）、血清不加热反应素试验（USR）、自动反应素试验（ART）临床作用敏感性高、特异性较低，作为常规筛选试验。通过定量试验及充分治疗后反应素消失，用于疗效观察。梅毒螺旋体抗原血清反应--抗梅毒螺旋体抗体梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）、梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验（TPPA）、荧光螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABStest）、梅毒螺旋体制动试验（TPI）、酶联免疫吸附试验（ELISA）临床作用敏感性和特异性均好，用作证实试验梅毒患者终生阳性，不能用作疗效观察。关于梅毒血清假阳性反应技术性假阳性：因操作技术造成，复查时非梅毒者可转阴。生物学假阳性：主要发生在非螺旋体抗原血清试验。因患者有其他疾病或生理状况发生变化所导致。由其他螺旋体引起（品他、雅司、回归热、鼠咬症）的梅毒血清反应阳性属于真阳性。实验室检查--梅毒血清学试验一期：硬下疳二期：梅毒性玫瑰疹、丘疹性梅毒疹、脓疱性梅毒疹、秃发、甲损害三期：结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿、近关节结节、口腔与鼻腔间穿孔、鞍鼻、树胶肿、心血管梅毒、神经梅毒先天梅毒早期先天梅毒：发病≤2岁，多有早产、营养不良、消瘦、烦躁、皮肤脱水（老人貌）、发育不良、贫血、发热。梅毒分期仅有梅毒血清学反应而没有梅毒临床症状为潜伏梅毒。早期潜伏梅毒诊断依据：血清学试验阳性或非螺旋体抗原血清试验滴度升高≥4倍；有过一期梅毒或二期梅毒症状；性伴侣确有一期梅毒、二期梅毒或早期潜伏梅毒；感染明确由过去12个月内可能的暴露引起。非螺旋体抗原血清试验滴度不能有效确定是否为晚期潜伏梅毒所有患者必须作HIV检测潜伏梅毒梅毒出现神经系统症状认知功能障碍、运动和感觉功能障碍、视听感觉障碍、脑神经麻痹有脑膜炎症状或体征结合脑脊液检查诊断神经梅毒梅毒治疗青霉素是首选药首选苄星青霉素或普鲁卡因青霉素苄星青霉素G：240万u，qw×2~3次，分两侧臀部肌注。普鲁卡因青霉素G：80万U，qd×10~15d，肌注。青霉素过敏者强力霉素0.1gbid×15d或四环素0.5gqid×15d。忌服四环素者改红霉素0.5gqid×15d早期梅毒（我国）一期梅毒、二期梅毒、病期≤2年的潜伏梅毒成人推荐方案苄星青霉素240万U...