小剂量化疗在中晚期肺癌中的应用第三军医大学西南医院呼吸科杨和平重庆肺癌化疗肺癌化疗•化疗仍然是大多数中晚期肺癌主要的治疗手段合适的化疗（剂量、时机、病人）能改善生存质量、延长生存期，但是如何为中晚期病人选择最佳的化疗方案？化疗到底应该选择单药还是联合？是小剂量还是大剂量？仍然是临床工作者探讨的课题合适的化疗（剂量、时机、病人）能改善生存质量、延长生存期，但是如何为中晚期病人选择最佳的化疗方案？化疗到底应该选择单药还是联合？是小剂量还是大剂量？仍然是临床工作者探讨的课题肺癌化疗的发展－现代化疗开始肺癌化疗的发展－现代化疗开始现代化疗（chemotherapy）开始于十九世纪四十年代。LouisGoodman和AlfredGilman用氮芥治疗淋巴瘤病人，瘤体明显减小，首次证实了肿瘤可以通过化学药物来治疗(Goodmanetal1946)1940年后，病理学家Farber等合成了叶酸的拮抗剂，用来治疗儿童ALL，证明可以抑制恶性细胞1958年，RoyHert等单独使用氨甲喋呤治疗绒毛膜癌，这是用化疗药物治疗的第一个实体肿瘤在肺癌的治疗方面，20世纪前50年，由于化疗药物的缺乏，肺癌没有有效的化疗药物肺癌化疗的发展－现代化疗开始肺癌化疗的发展－现代化疗开始1960’s～1990’s，NCCSC和各国相关机构共同研发更多的新化疗药物:6-巯基嘌呤、长春新碱、鬼臼毒素、铂类药物等1960’s～1990’s，NCCSC和各国相关机构共同研发更多的新化疗药物:6-巯基嘌呤、长春新碱、鬼臼毒素、铂类药物等1955年，美国国立癌症化疗服务中心NationalCancerChemotherapyServiceCenter（NCCSC）成立主要负责管理肿瘤化疗药物的筛选和开发1955年，美国国立癌症化疗服务中心NationalCancerChemotherapyServiceCenter（NCCSC）成立主要负责管理肿瘤化疗药物的筛选和开发肺癌化疗的发展－新药出现肺癌化疗的发展－新药出现肺癌化疗的发展－新药出现肺癌化疗的发展－新药出现1950’s～1990’s以前，常用的药物DDP、IFO、MMC等单药缓解率均在20％左右，肺癌化疗的疗效一直提高不大1950’s～1990’s以前，常用的药物DDP、IFO、MMC等单药缓解率均在20％左右，肺癌化疗的疗效一直提高不大20世纪90年代以来，新一代的化疗药物出现：喜树碱类（CPT-II、拓扑替康）、异长春花碱（诺维本）、紫杉醇（泰素）、泰素帝、吉西他滨等开始在肺癌中应用，其疗效给肺癌病人带来了新的希望20世纪90年代以来，新一代的化疗药物出现：喜树碱类（CPT-II、拓扑替康）、异长春花碱（诺维本）、紫杉醇（泰素）、泰素帝、吉西他滨等开始在肺癌中应用，其疗效给肺癌病人带来了新的希望1960’s之前的化疗方案多以单药为主1965年，JamesHolland等提出肿瘤的化疗也可以遵循肺结核化疗的原则，即联合用药的设想-联合化疗思想的提出使肿瘤化疗获得了巨大的突破1960’s之前的化疗方案多以单药为主1965年，JamesHolland等提出肿瘤的化疗也可以遵循肺结核化疗的原则，即联合用药的设想-联合化疗思想的提出使肿瘤化疗获得了巨大的突破肺癌化疗的发展－联合用药肺癌化疗的发展－联合用药联合用药主要优势在于可以防止肿瘤细胞形成对某种化疗药物的选择性耐药联合用药主要优势在于可以防止肿瘤细胞形成对某种化疗药物的选择性耐药JamesHollandJamesHolland肺癌化疗的发展－联合用药肺癌化疗的发展－联合用药目前肺癌的联合用药方案：目前肺癌的联合用药方案：铂类非铂类新药非铂类新药非铂类新药联合联合联合联合联合用药在病灶缓解和生存期方面比单药化疗有明确的优势，目前，几乎所有成功的肿瘤化疗都是联合用药的结果联合用药在病灶缓解和生存期方面比单药化疗有明确的优势，目前，几乎所有成功的肿瘤化疗都是联合用药的结果新药物出现和联合用药的应用，化疗疗效得到了较大提高，但后来又逐渐进入了一个平台期，即不管是采用哪两种或三种新药联合方案，其缓解率及生存期均无显著性差异。因此人们开始考虑加大化疗药物剂量是否可以增加疗效对肺癌而言，因为小细胞肺癌对化疗敏感，所以人们期望通过大剂量化疗可以使小细胞肺癌得到根治新药物出现和联合用药的应用，化疗疗效得到了较大提高，但后来又逐渐进入了一个平台期，即不管是采用哪两种...
