急危重症新生儿抢救配合新进展VIP免费

急危重症新生儿抢救配合新进展绵阳市人民医院张小芳小儿急危重症的救治的关键是通过小儿的体温、呼吸、心率和血压等的变化，实现对小儿急危重症的早期识别和评估，从而及时地采取救治措施。医院应当制定小儿急危重症的应急预案，制定规范的应急措施，并采取逐级报告制度，为患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高急危重患者的抢救成功率。小儿病情的初步评估及应急处理复苏的基本程序评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复评估主要基于以下三个体征：呼吸、心率、氧饱和度通过评估这三个体征中每一项来确定每一步骤是否有效。其中心率对于进入下一步骤最重要评估评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。通过评估这三个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤最重要。新生儿基础复苏的内容和重要性主要包括初始步骤、正压人工通气、气管插管、胸外心脏按压及药物治疗五大部分。初始步骤和正压人工通气是最为重要的复苏步骤，也称基础复苏技术。基础复苏是新生儿复苏术中最关键和最重要的部分。有关用氧的推荐建议使用空气-氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪无论是足月儿还是早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行足月儿用空气进行复苏，早产儿开始给30%~40%的氧，用空气-氧混合仪根据氧饱和度调节氧浓度如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，考虑氧浓度提高到100%初步复苏步骤出生是羊水清？有呼吸或哭声？肌张力好？足月妊娠？常规护理保持体温清洁呼吸道擦干初步复苏步骤保持体温摆正体位：（必要时）清理呼吸道擦干，刺激，重新摆正体位（必要时）给氧通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线正压通气如果有呼吸暂停或心率＜100bpm用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒然后在评估气囊和面罩面罩应覆盖颏端口鼻准备工作用复苏囊辅助通气之前选择适当型号的面罩清理呼吸道摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧面部安置气囊和面罩不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉(气管）如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气新生儿无改善心率＜60心率＞60在这些步骤中，可考虑使用气管插管进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸做胸外按压胸外按压指征呼吸暂停或心率＜100经过30秒有效的正压通气后心率仍心率＜60心率＞60小于每分钟60次进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸做胸外按压胸外按压：2人操作一人按压胸廓一人进行通气胸外按压：拇指或手指的放置按压胸骨下三分之一段避开剑突胸外按压：配合通气4个动作一个周期，应耗时约2s每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）胸外按压：停止按压呼吸暂停或心率＜100人工呼吸心率＞10红润心率＜60心率＞60进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸做胸外按压继续护理气管内插管指征羊水胎粪污染且婴儿无活力正压通气需要延长气囊-面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝气管导管型号和插入深度的选择体重（g）导管内径（mm）唇-端距离a（cm）≤10002.56~71000~20003.07~82000~30003.58~9＞30004.09~10插管的准备工作准备复苏气囊和面罩打开氧源取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：--0号用于早产儿--1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100mmHg使用大号引管（≥10F）吸引分泌物小号吸引管用于气管导管气管内插管：解剖标志喉镜所见的声门和其周围组织气管内插管：新生儿摆位正确的（上）和不正确的（中下）的图解气管内插管：寻找解剖标志声带看起来像竖直条带，或像倒立的下压环状软骨可以有助暴露声门可能需要吸引分泌物气管内插管:影像学确认气管内插管：检查导管位置胸廓起伏对称听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无...